缺血性肠病所致的消化道出血.pptVIP

临床表现肠系膜上静脉血栓形成：是血栓性静脉炎的一种特殊类型，也可能是门脉高压引起的门脉血液滞留等原因所致，血液的高凝状态也是其重要的原因；多表现腹胀、腹部钝痛、缓慢起病，可持续数周进行性腹痛，早期腹痛往往定位模糊，无明显体征；血性腹水发生率可达78％；血管造影对此类急症病人不宜常规使用，阳性率低，血LDH等对早期诊断意义不大，只有晚期因大静脉和动脉缺血发生时才可升高。第27页，课件共62页，创作于2023年2月临床表现肠系膜上动脉血栓形成：肠系膜上动脉本身存在病变为基础，在一定诱因下形成血栓；故属于慢性肠系膜缺血。发病常不突然，多有餐后腹痛，惧食性体重减轻，排便习惯改变三联征；此三联征可以不同时出现，从而被误诊。第28页，课件共62页，创作于2023年2月血栓的部位依据基础病因确定，腹腔内疾病引起的血栓形成起源于受压部位的大血管，然后向末稍血管蔓延而累及小静脉弓和交通支因基础高凝状态引起的血栓形成开始于小血管，进展后累及较大的血管从缺血肠段缺血区到正常肠段的转变常常是渐进的，这与动脉阻塞所见不同第29页，课件共62页，创作于2023年2月急性肠系膜静脉血栓和急性肠系膜动脉血栓比较-----------------------------------------------------------------------------------项目静脉血栓形成动脉血栓形成-------------------------------------------------------------------------------------------------------危险因素高凝状态动脉样硬化血管病炎性肠病心脏瓣膜病腹部肿瘤心律失常腹痛隐性起病栓塞突然发病辅助检查腹部平片常无特异性常无特异性腹部CT敏感性达90%以上敏感性60%肠系膜血管造影对于诊断不常需要常有帮助手术中所见肠系膜动脉搏动除病变晚期外都存在无缺血肠管到正常肠管改变逐渐改变界限明显治疗溶栓治疗极少有用常常有用长期抗凝治疗有适应症有适应症后遗症短肠，静脉曲张短肠第30页，课件共62页，创作于2023年2月临床表现肠系膜上动脉栓塞：大多在心脏和动脉系统已有病变的基础上发生，如动脉硬化、动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎；栓塞来自各种心脏病患者占80～90％，且多数并发房颤；发病多在60岁以上，男＞女；起病急骤，出现Bergan三联征；血管造影是诊断的首选。第31页，课件共62页，创作于2023年2月A：起病急骤，症状与体征不符的剧烈上腹或脐周疼痛（度冷丁无效