风湿免疫科患者入院手续.docx

合同编号：_______

甲方（患者）：_______

乙方（医院）：_______

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方风湿免疫科办理入院手续事宜，达成如下协议：

一、甲方基本信息

1.1甲方姓名：_______

1.2甲方性别：_______

1.3甲方年龄：_______

1.4甲方身份证号：_______

1.5甲方联系电话：_______

1.6甲方住址：_______

二、乙方基本信息

2.1乙方名称：_______

2.2乙方地址：_______

2.3乙方联系电话：_______

2.4乙方负责人：_______

三、入院手续办理

3.1甲方自愿在乙方风湿免疫科办理入院手续，并接受乙方提供的医疗服务。

3.2甲方应在办理入院手续时向乙方提供真实、完整、准确的个人信息，并出示有效身份证件。

3.3甲方应按照乙方的要求完成入院前的各项检查，并如实告知乙方自己的健康状况、既往病史、药物过敏史等情况。

3.4乙方应在甲方办理入院手续时向甲方详细介绍医院的相关制度、收费标准、治疗计划等信息，并为甲方提供必要的医疗咨询。

四、医疗服务

4.1乙方应按照医疗规范为甲方提供风湿免疫科的相关医疗服务，包括诊断、治疗、护理等。

4.2乙方应确保医疗服务的安全、有效，并尊重甲方的知情同意权，为甲方提供充分的医疗信息。

4.3乙方应保护甲方的隐私权，不得泄露甲方的个人信息和病情资料。

五、费用结算

5.1甲方应按照乙方的收费标准支付医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。

5.2乙方应在甲方办理出院手续时向甲方提供详细的费用清单，并按照甲方的需求提供正规发票。

5.3甲方对费用清单有异议的，乙方应予以解释并妥善处理。

六、合同终止

6.1本合同自双方签字盖章之日起生效，至甲方办理出院手续之日终止。

6.2甲方有权在入院后任何时间办理出院手续，但应提前通知乙方，并按照乙方的规定办理相关手续。

6.3乙方有权在以下情况下建议甲方出院：

（1）甲方病情稳定，已达到出院标准；

（2）甲方不配合治疗，影响医疗效果；

（3）甲方不遵守医院规章制度，影响医院正常秩序。

七、违约责任

7.1双方应严格履行本合同的约定，如一方违约，应承担违约责任，向守约一方支付违约金。

7.2乙方在医疗服务过程中，如因过错造成甲方人身损害，应承担相应的赔偿责任。

八、争议解决

8.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

8.2双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先协商解决；协商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

九、其他约定

9.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

9.2本合同未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（患者）：_______乙方（医院）：_______

日期：_______年_______月_______日日期：_______年_______月_______日

合同编号：_______

甲方（患者）：_______

乙方（医院）：_______

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方风湿免疫科办理入院手续事宜，达成如下协议：

一、甲方基本信息

1.1甲方姓名：_______

1.2甲方性别：_______

1.3甲方年龄：_______

1.4甲方身份证号：_______

1.5甲方住址：_______

二、乙方基本信息

2.1乙方名称：_______

2.2乙方地址：_______

2.3乙方负责人：_______

三、入院手续办理

3.1甲方自愿在乙方风湿免疫科办理入院手续，并接受乙方提供的医疗服务。

3.2甲方应在办理入院手续时向乙方提供真实、完整、准确的个人信息，并出示有效身份证件。

3.3甲方应按照乙方的要求完成入院前的各项检查，并如实告知乙方自己的健康状况、既往病史、药物过敏史等情况。

3.4乙方应在甲方办理入院手续时向甲方详细介绍医院的相关制度、收费标准、治疗计划等信息，并为甲方提供必要的医疗咨询。

四、医疗服务

4.1乙方应按照医疗规范为甲方提供风湿免疫科的相关医疗服务，包括诊断、治疗、护理等。

4.2乙方应确保医疗服务的安全、有效，并尊重甲方的知情同意权，为甲方提供充分的医疗信息。

4.3乙方应保护甲方的隐私权，不得泄露甲方的个人信息和病情资料。

五、费用结算

5.1甲方应按照乙方的收费标准支付医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。

5.2乙方应在甲方办理出院手续时向甲方提供详细的费用清单，并按照甲方的需求提供正规发票。

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