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市医疗保障局年度工作总结和2022年医保改革攻坚工作计划

一、****年工作总结

****年是极不平凡的一年。面对突如其来的疫情，我局紧扣市委市政府和省医保局工作部署，围绕“两战赢”的总目标，凝心聚力、奋勇拼搏、共克时艰，圆满完成各项目标任务。

（一）服务中心大局能力有新提升。立足职责，主动作为，全力服务中心大局，彰显医保部门作为担当。一是服务“两手抓两战赢”。不遗余力把省市委部署落实到位，牵头承担部分意大利华侨临时航班回国安置隔离工作,精心打造安全优质高效的隔离安置“**模版”，承接**架次临时航班、****名华侨、留学生等人员的隔离安置任务，工作得到省委省政府、市委市政府充分肯定。全力发挥医保制度优势,落实好国家“两个确保”政策，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。在全省率先实行医保定点药店疫情防控“八个一律”，维护防控药品用品市场供应和价格稳定。对全市大型药商、连锁药店实行“一对一”督导服务，千方百计组织口罩等防疫物资货源；高效完成**万只口罩免费发放任务；指导**市医药行业协会搭建“防疫物资供需信息”平台，累计交易防疫物资价值近亿元，有力缓解口罩等物资紧缺局面。二是服务复产复工。出台医保助企服务十条特色措施，尤其是今年全市减征医保费**.**亿元，惠及企业**.**万户，有效纾解了企业困难。落实《**市医疗保障局关于支持社会办医健康发展的实施意见》，推出民办医院享受公立医院同等待遇六项措施，支持民办医院健康发展。三是服务健康**和区域康养中心城市建设。实施“容缺办理”“现场办理”等机制，精准服务中国眼谷项目，第一时间解决超级眼视光医院列入医保定点医院等急难问题，为医院开张送上“入门券”和“定心丸”。与**医科大学开展合作，成立长三角医保研究院，不断扩大**医保信用建设标准的研究力和影响力。针对公立医院资金周转困难，特事特办、重构流程，提升基金支付周期速度，目前已提前支付*-*亿元，得到了成岳冲副省长的肯定批示。

（二）医保改革攻坚取得新突破。发挥医保支付和价格职能，撬动“三医联动”“六医统筹”改革向纵深推进。一是国家医保基金监管信用体系示范城市创建取得重要阶段性成果。出台《**国家医保基金监管信用体系建设试点实施方案》，开展“***信用体系建设,聚力打造信用监管“**模式”“全国样板”。加强行业自律*,**市成立全国首个医保护士协会，鹿城区成立全省首个医保药师行业协会。泰顺医保医师协会当好基金“守门人”的创新做法被国家医保局《医保工作动态》采用。推出一批守信激励与失信惩戒应用场景，**医保信用智慧监管平台项目评为省政府数字化转型“观星台”优秀案例。在今年国家医保基金监管信用体系建设试点中期评估会上，我市评分结果在全国**个试点城市中名列第一。专家组指出试点形成的监督检查、智能监控、信用管理、综合监管和社会监督“五位一体”的新型基金监管模式，值得全国学习和借鉴。二是DRGs医保支付改革质高步稳。全面形成住院DRGs点数付费制度体系，并开展五轮分组，***.*万份病例分入***个DRG病组，入组率为**.**%,分组质量指标远超国家标准。全市所有统筹区均已制定****年度住院统筹基金增长率和总额预算，并完成硬件平台搭建，具备了DRGs上线条件。三是国家药品集中带量采购改革惠民效益凸显。全面落实省药械平台扩容和医保药品支付标准全覆盖工作。完成第一批、第二批药品集采任务，对比原采购品种价格，平均降幅达到**%,最高降幅达**%以上，两批集采约节省医保基金支出*?**亿元至**.**亿元。继续推进中药饮片价格磋商机制创新做法，切实降低群众就医购药负担。四是医疗服务价格管理改革规范有序。出台《**市医疗服务价格改革考核办法》，与**家公立医院签订考核协议，并定期开展效果评估。合理核定附二医**口院区、*区和**医科大学口腔医院床位费标准，保持公立医院床位费合理水平。中药饮片价格磋商机制有序运转。医疗服务价格动态调整机制基本建立。五是医保“最多跑一次”改革持续提速提效。全市所有定点医院和有住院业务的定点基层卫生机构***%开通省内异地就医、跨省异地就医住院和长三角异地就医直接结算，数量***家，居全省前列。截至**月底，我市参保人市外异地就医直接结算***.**万人次，支付医保基金*.**亿元。恶性肿瘤等**种特殊病的省内异地就医刷卡结算正式上线。药品采购备案与账号申领实现“零次跑”，办理时限由*个工作日缩短为*个工作日。

生育医疗费刷卡结算成功上线，刷卡近****笔。

（三）医保惠民举措更加有力。一是巩固医保扩面工作。做好应保尽保和重复参保清理工作，提高基本医保参保质量，全市基本医疗保险参保人数***.**万人，户籍人口参保率达**.**%,基本实现人人享有基本医疗保险。二是打赢医