中医诊疗规范腰痛病(腰椎间盘突出症).pdfVIP

四、腰痛病（腰椎间盘突出症）

本病属中医学腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血

运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证

【临床表现】

腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状，主要表现为下腰部肌腰骶部的钝

痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛，这主要是神经根受压引起的

炎症性疼痛。

下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，

呈放射性刺痛。严重者可呈电击样。一般多发于单侧。这是由于椎间盘突出早期

神经根底部的炎症化学性刺激造成的，后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻

木或下肢发凉。

肌肉；力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。

继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。

马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部麻木、刺痛，

排便、排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。

【诊断要点】

1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪

流注经络，致使经络困阻发病。

2、症状

(1)腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，

发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或

卧床后疼痛减轻。

(2)坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，

故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，

小腿外侧到跟部或足背部。

(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。突出的椎间盘可压近

L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫

马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自

控。

(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的

椎间盘组织移人骶管，刺激腰骶神经丛。

(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎

间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

3.、体征

(1)腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值。

(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现:

(3)腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的

棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。

(4)间歇性跋行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不

停步。

(5)神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。

(6)直腿抬高试验阳性：令病人抬高下肢，抬高到60°以内可出现坐骨神

经痛，阳性率约90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消

失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性，此为腰

椎间盘突出症的主要诊断依据。

(7)仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床面，

出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

(8)股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者上提伸

直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布

区域疼痛者为阳性。

(9)压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一

定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。

3、辅助检查

（1）X线：侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前后等

宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯

度最大点常与突出间隙相一致。

（2）CT：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块

影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节

增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。

（3）MRI：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及

椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

（4）腰椎间盘髓核造影

把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。准确

判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。

【治疗方案及原则】

（一）