护理疑难病例讨论(肾性贫血).docxVIP

护理疑难病例讨论记录

病区：血透中心 姓名：XXX性别：男年龄64岁

门诊号码：300096381籍贯：xx 职业：农民婚否：己婚

诊断：L慢性肾脏病5期、维持性血透状态

,慢性肾小球肾炎

,肾性贫血

.营养不良

论讲加名名名名名名名名名讨主参姓姓姓姓姓姓姓姓签：2019XX：XXX：XXXXX;XX:XXX：XXX

论讲加名名名名名名名名名讨主参姓姓姓姓姓姓姓姓签

：2019

XX

：XXX

：XX

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;XX

:XXX

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：XXX

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年8月21臼

专业技术职称：副主任护师

专业技术职称:专业技术职称:专业技术职称:专业技术职称:

主治医师副主任医师主管护师主管护师

专业技术职称：主管护师专业技术职称：主管护师专业技术职称：主管护师专业技术职称：主管护师

地点:记录人：

医生办公室庞瑛

XX主管护师：汇报简要病史，因“确诊“尿毒症”维持性血透14年余。”入院。患者于13年余前因双下肢及颜面部浮肿伴恶心、呕吐，胃纳差，感乏力明显，尿量稍有减少，至台州医院确诊“尿毒症”(具体不详)，于2005年8月6日始行右颈内静脉临时置管后予血透治疗，住院期间建左前臂动静脉内屡成形术。出院后长期每周两次在xx医院血透中心维持性血透治疗。5年前患者出现全身皮肤瘙痒，月常规检测查血磷升高，诊断为“高磷血症”予降磷补钙等治疗，效果不佳，全身皮肤仍感明显瘙痒，并逐渐出现色素沉着，高磷血症无明显缓解，考虑患者每周两次透析不充分，建议患者改每周三次血透治疗，患者因经济原因拒绝。2017年8月转入我科继续维持性血透。查体：意识清，自动体位，慢性面容，面色黝黑，形体消瘦，营养不良，皮肤黏膜无出血点，体重43公斤，身高168cmo血压：12加8mmHg,脉搏80次/分，体温36.8°C。呼吸运动双侧对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及两肺底明显干湿罗音。心前区无隆起,心尖搏动正常，心浊音界正常，心率80次/分，心律不齐，心音中等，未闻及心包摩擦音。全腹软，压痛无，反跳痛无，蠕动波未见，包块未扪及，肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾区叩痛双侧阴性，肠鸣音4次/分,移动性浊音(-),其它无殊。辅助检查：2019年01月22日：血常规：血红蛋白104.0(g/L)；生化筛查(血透)：白蛋白34.5(g/L),甲状旁腺激素测定(PTH)：甲状旁腺激素228.0(ng/L)；2019年02月26日：血常规：血红蛋白99.0(g/L)；生化筛查(血透)：白蛋白33.5(g/L),KT/VURR：KT/V1.52,URR70.9%；铁五项:铁蛋白101.70(Ug/L),转铁蛋白饱和度16.2；2019年03月26日：血常规：血红蛋白93.0(g/L),超敏C反应蛋白29.8(mg/L)；2019年04月23日：血常规：血红蛋白95.0(g/L)；2019年05月21日：血常规：血红蛋白86.0(g/L),KT/VURR：KT/V1.43；2019年06月22日：血常规：血红蛋白80.0(g/L)；2019年07月16日：血常规:血红蛋白73.0(g/L),大便隐血：阴性。2019年07月30日：血常规：血红蛋白63.0(g/L)o

xx副主任护师：指出本次讨论目的，患者是维持性血透患者，一般情况可，胃纳佳，无颜面部及双下肢浮肿，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、心悸，无四肢关节疼痛，无皮肤瘀点瘀斑，无腹痛、腹泻，每日残余尿量约200-300ml。患者半年来出现贫血且逐渐加重，在足量促红素、蔗糖铁、叶酸片等治疗情况下，血红蛋白无升高并出现逐步下降，每季度ktv评估透析充分性佳，营养状态尚可，考虑促红素抵抗，本次讨论促红素抵抗原因及肾性贫血的护理要点。

xx主管护师：肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。肾性贫血的发病机制主要有：1.铁、叶酸、VitB12缺乏。2.EPO减少3.尿毒症毒素的骨髓抑制作用。4.慢性炎症反应。5,失血。6.红细胞寿命缩短。首先，我们要查找患者出现肾性贫血的原因，再给予对症治疗及护理。

xx副主任医师：肾性贫血是尿毒症维持性血透患者常见并发症之一，主要与肾功能丧失后肾脏自分泌促红细胞生成素减少相关，还与血透治疗过程失血、频繁血检、营养摄入不足致营养不良、使用抗凝剂引起消化道出血等密切相关，主要治