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血透护理查房

2024-01-23

目录

contents

血液透析基本原理与设备介绍

患者评估与护理计划制定

血管通路建立与维护

血液透析操作规范与技巧

并发症识别与处理策略

患者教育与心理支持

总结回顾与展望未来发展趋势

01

血液透析基本原理与设备介绍

血液透析定义

血液透析是一种通过体外循环方式，利用透析器将患者血液与透析液进行物质交换，以清除体内代谢废物、多余水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱的治疗方法。

血液透析作用

通过血液透析治疗，可以有效替代肾脏的排泄功能，清除体内毒素和多余水分，维持内环境稳定，提高患者生活质量。

透析器

又称人工肾，是血液与透析液进行物质交换的场所，具有高通透性、生物相容性好等特点。

血液透析机

是血液透析治疗的核心设备，通过精确控制透析液流量、温度、浓度等参数，实现血液与透析液的有效物质交换。

血液管路

用于连接患者血管与透析器，建立体外循环通路，保证血液在体外循环过程中的安全。

监测系统

实时监测患者生命体征、透析液参数及设备运行状态，确保治疗过程的安全性和有效性。

透析液管路

用于输送透析液至透析器，与血液进行物质交换后排出废液。

透析液成分

主要包括水、电解质（如钠、钾、钙、镁等）、碱基（如碳酸氢盐）及葡萄糖等物质。

透析液作用

通过调整透析液中各成分的浓度，可以实现对患者体内电解质和酸碱平衡的有效调节。同时，透析液中的葡萄糖等成分可以提供一定的能量支持，缓解患者透析过程中的不适感。

02

患者评估与护理计划制定

维持生命体征稳定

促进液体平衡

改善营养状况

缓解心理问题

01

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04

通过透析治疗和相关护理措施，保持患者生命体征在正常范围内。

根据患者的干体重和超滤量，制定透析方案，促进液体平衡。

提供营养咨询和饮食指导，帮助患者改善营养状况。

提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。

针对患者具体病情制定护理计划

根据患者的病情评估结果，制定个性化的护理计划，包括透析方案、药物治疗、饮食指导等。

充分考虑患者的需求和意愿

在制定护理计划时，应充分考虑患者的需求和意愿，尊重患者的选择权。

及时调整护理计划

随着患者病情的变化和治疗效果的反馈，应及时调整护理计划，确保治疗效果和患者安全。

加强与医生和其他医疗团队的沟通协作

在制定和执行护理计划过程中，应加强与医生和其他医疗团队的沟通协作，确保治疗方案的顺利实施。

03

血管通路建立与维护

检查内瘘震颤、听诊血管杂音，确定穿刺点。

穿刺前评估

穿刺原则

固定与止血

遵循无菌操作，选择合适的穿刺针，力求一针见血。

妥善固定穿刺针，防止脱落或移位；透析结束后正确压迫止血。

03

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01

感染

血栓形成

出血

窃血综合征

保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱应用抗生素。

正确评估患者凝血功能，选择合适的抗凝剂；发生出血时，立即采取止血措施并报告医生。

鼓励患者活动肢体，避免长时间压迫；一旦发现血栓形成，应立即就医处理。

定期监测患者血压、心率等生命体征；出现窃血综合征时，及时调整透析方案并寻求医生指导。

04

血液透析操作规范与技巧

了解患者的病情、血管通路情况、凝血功能等，确定透析方案。

评估患者

检查透析机、透析器、管路等是否完好，准备消毒液、穿刺针、敷料等。

准备物品

确保透析室环境清洁、安静，温度适宜，符合无菌操作要求。

环境准备

监测与记录

密切观察患者生命体征、透析机运行情况及透析液质量，及时记录相关数据。

设定透析参数

根据患者病情和医嘱，设定合适的透析液流量、血流量、超滤量等参数。

穿刺与建立体外循环

选择合适的穿刺点，进行穿刺并建立体外循环。

连接电源

打开透析机电源，进行系统自检。

安装透析器及管路

按照无菌操作要求，将透析器及管路连接好，预冲管路及透析器。

可能原因包括穿刺技术不熟练、血管条件差等，应重新评估血管条件或更换穿刺部位。

穿刺失败

体外循环凝血

透析中低血压

透析液质量问题

可能原因包括抗凝剂用量不足、血流速度过慢等，应调整抗凝剂用量或加快血流速度。

可能原因包括超滤量过多、血容量不足等，应减少超滤量或补充血容量。

可能原因包括透析液配制错误、透析器破膜等，应立即停止透析并更换透析器及透析液。

05

并发症识别与处理策略

立即停止超滤，减慢血流速度，将患者置于头低脚高位，补充生理盐水或葡萄糖溶液。

低血压处理

给予降压药，如硝苯地平、卡托普利等，同时严密监测血压变化。

高血压处理

减慢或停止超滤，给予局部热敷和按摩，补充钙剂和维生素D。

肌肉痉挛处理

立即停止透析，给予抗心律失常药物，同时严密监测心电图变化。

心律失常处理

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06

患者教育与心理支持

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向患者和家属解释血液透析的基本原理，包括如何清除体内多余水分和代谢废物，以及维持电解质平衡等