抗菌药物临床应用原则.pptVIP

*抗菌药物的分级管理分类二线抗菌药物（限制使用）青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素、美满霉素氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类去甲万古霉素其他类替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦抗菌药物的分级管理第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家委员会”批准。抗菌药物的分级管理分类三线抗菌药物（特殊使用）青霉素类哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物头孢菌素头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮/舒巴坦，及其它头孢菌素/酶抑制剂复合物碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆糖肽类万古霉素、替考拉宁其他类链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素E抗真菌药两性霉素B越级使用问题紧急或危重情况，可越级使用，但不超过24小时，且48小时内需补办分级管理规定的手续：1、感染病情严重者:①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。2、免疫功能低下患者发生感染:①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC1×l09／L或中性粒细胞0.5×109／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。3、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感。临床使用管理应达到的目标药品占医疗总收入比例＜50%；医院病人抗菌药物使用率力争控制在50%以下；病原学检查标本送检率力争达到≥65%以上；住院病人抗菌药物使用率↓外科围手术期抗菌药物应用规范执行率↑术前常规预防用药↓术后使用率↓术后使用时间↓医院围术期规范用药↑不合理使用其结果：直接影响医疗质量降低药物疗效引发不良反应浪费医药资源严重的还会造成患者死亡三、临床应用抗菌药物存在的问题不合理使用抗菌药物的危害由于抗菌素在临床广泛、大量的使用，随之带来了两大主要问题：细菌耐药性日趋严重；不良反应显著增多；因此，这种过度使用、不合理使用的状态如得不到有效控制，将大大降低抗菌药的有效性和安全性，使“抗生素的后时代”过早的到来，21世纪人类就有可能失去抗菌药这个有力的治疗武器。细菌耐药性日趋严重临床上抗菌药广泛、大量的使用，给细菌带来了选择压力，使细菌运用各种生化机制，或改变代谢途径或产生钝化，破坏药物的酶等来适应与对抗药物的作用，最终选择性地保留了耐药能力强的致病菌。细菌与抗菌药如此循环的较量，使一种新抗菌药推上临床使用就会出现新的耐药菌株。而不合理应用加速了耐药菌株的产生。事实上，任何一种抗菌药物的使用，迟早将伴随细菌耐药性的产生，这是细菌在自然界生存的一个基本规律。细菌耐药性日趋严重细菌耐药性的日趋严重给感染性疾病的治疗带来严重危机。一些五、六十年代已被控制的感染性疾病又重新蔓延，至九十年代临床医生对多重耐药菌引起的感染已感到束手无策。抗菌药的发现使感染性疾病得到有效控制，但半个多世纪的实践证明，感染性疾病并没有随着众多的抗菌药的不断出现而得到有效的遏制。据WHO统计感染性疾病的死亡率目前仍占死亡总数的三分之一。令人担忧的是，由于抗菌药不合理应用，导致细菌耐药、二重感染、休克致死等一系列严重不良事件频繁发生，以往对青霉素高度敏感的葡萄球菌现对其耐药率已达90%以上，个别耐药细菌引起的感染已到了无药可用的地步。抗菌药