常见胸外科手术操作记录.pdfVIP

左胸弓上吻合

1、右侧卧位,于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口,经第6、7肋间，断7

肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜,钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌,将肺稍下

压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜,仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周

围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌,用电刀切开,然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处

钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、

脾门等处的淋巴结有无转移），沿胃大弯切开胃结肠韧带,保留胃网膜右血管及其血管弓。

向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断,结扎。将胃向上、前

翻,暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉,将胃左动脉游离后钳夹、切断、用

双7号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕,用两把Kocher钳钳夹贲门,切断,用碘伏棉球消毒切缘。向上

游离食管,途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴

结,游离食管至主动脉弓后时,用手指进行钝性分离食管周围组织,在锁骨下动脉外侧切开

胸膜,牵开主动脉弓,从弓