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非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南

1范围

本文件界定了非酒精性脂肪性肝炎的术语和定义，明确了诊断、中医辨证、治疗、疗效评价和预

防调摄。

本文件适用于16周岁以上人群非酒精性脂肪性肝炎患者的中医临床诊疗；适用于综合医院中医科、

中西医结合科，中医院肝病科、消化科，基层医院等相关科室临床医师使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适

用于本文件。

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

非酒精性脂肪性肝炎non-alcoholicsteatohepatitis

是在非酒精性肝脂肪变基础上，出现血清生化肝脏酶学超过正常值上限，或（和）肝穿刺病理组

织学显示肝细胞脂肪变＞5％，伴有炎症及肝细胞损伤（如气球样变），并除外导致肝脂肪变的其他原

[1][2]

因，如大量饮酒、长期应用促脂肪形成药物或单基因遗传紊乱等。

[来源：中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国医师协会脂肪性肝病专家委员会《非

酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》、美国肝病研究学会（AASLD）2017《非酒精性脂肪

性肝病诊断与管理指南》]

3.2

穴位埋线thread-embeddingappliedtoapoint

将可吸收性缝线植入相应经络循行部位的穴位皮下组织内，利用线对穴位产生的持续刺激作用以

防治疾病的方法。

[来源：GB/T21709.10—2008，3.2]

1

4诊断

4.1西医诊断

临床诊断非酒精性脂肪性肝炎，依据其病史、临床表现、相关检查，并除外导致肝脂肪变的其他

原因，如大量饮酒、长期应用促脂肪形成药物、或单基因遗传紊乱等。具体如下：

a)病史[6][7]

1）富含饱和脂肪酸和果糖的高热量膳食结构，以及久坐少动的生活方式。

2）无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140g/周（女性＜70g/周）。

b）临床表现

1）症状：可见右上腹不适或胀满、肝区隐痛、全身乏力、腹部胀满、大便粘滞等，或无明显

症状。

2）体征：无明显体征。

c）肝脏酶学检测

血清转氨酶可升高，并以ALT为主，可伴有GGT、AST等增高。

d）影像学检查

1）腹部超声：弥漫性脂肪肝在腹部超声图像上有独特表现。轻度脂肪肝：肝实质回声密集增

强；中度脂肪肝：肝内血管显示不清，膈肌回声显示中断；重度脂肪肝：肝脏后部分回声

[8]

明显衰减，肝内血管及膈肌回声无法显示。

2）瞬时弹性成像：通过检测受控衰减参数（CAP）无创定量诊断脂肪肝，其可对肝脏脂肪含

量及硬度进行测量，轻度脂肪肝：238≤CAP＜259db/m对应脂肪含量等级11％～33％；中

度脂肪肝：259≤CAP＜292db/m对应脂肪含量等级34％～66％；重度脂肪肝：CAP≥292

[6]

db/m对应脂肪含量等级≥67％。

3）CT：CT平扫表现为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。肝脏密度降低，CT值稍

低于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0者为轻度脂肪肝；肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不

清者为中度脂肪肝；肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰

[9]

可见者为重度脂肪肝。

4）MRS：采用3D-DIXON全肝