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糖尿病性周围血管病变中医诊疗指南

1范围

本文件给出了糖尿病性周围血管病变的诊断、中医辨证论治、其他疗法、预防与调摄的建议。

本文件适用于各级中医院、中西医结合医院、民族医医院、综合医院、基层医院的内分泌科、糖

尿病科、老年病科、周围血管病科、中医外科的专科医师、专科护士对于皮肤未破溃的糖尿病性周围

血管病变的中医诊治。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文

件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）

适用于本文件。

GB/T16751.2—2021中医临床诊疗术语第2部分：证候

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

糖尿病性周围血管病变diabeticperipheralvasculardisease；DPVD

[6]

由糖代谢紊乱基础上继发的多种代谢异常所致，其主要的病理改变是动脉粥样硬化,更常累及下

肢动脉病变，表现为管腔狭窄、血流减慢，以及微循环障碍，如：红细胞变形、携氧及氧解离能力下

降、纤溶系统活性受抑等，终致患者肢体血供障碍。包括除心血管及脑血管病变之外的其他血管病变。

注：中医文献没有直接对糖尿病性周围血管病变病名的论述，将其多归为“脉痹”“血痹”“脱疽”等范畴。

4诊断

4.1临床表现[7]

4.1.1症状

肢体发凉、怕冷、灼热、麻木、疼痛、间歇性跛行、酸胀等，甚至溃烂、坏死。

4.1.2体征

皮色苍白或黯红、皮温低、肌肉萎缩等营养障碍性改变，患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消

失，甚至股动脉搏动减弱或消失。

1

4.2辅助检查[8]

4.2.1下肢血管彩超

有下肢动脉狭窄或闭塞的依据，如：下肢血管彩超提示动脉硬化，血管壁增厚，内膜回声不均匀，

可见粥样斑块强回声，动脉管腔狭窄、扭曲、闭塞，血流速度减慢，阻力指数增高等。

4.2.2踝肱指数(ABI）

静息ABI≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状，即可诊断为下肢动脉病变；运动时出现下肢不适，

且静息ABI≥0.90的患者，如：踏车平板试验后，ABI下降15%～20%，即可诊断为下肢动脉病变。

4.3诊断要点

4.3.1糖尿病诊断

[8]

参照《中国2型糖尿病防治指南》（2020年版）的诊断标准，见表1。

表1中国2型糖尿病诊断标准

诊断标准静脉血浆葡萄糖水平或HbA1cb）

典型糖尿病症状

加上随机血糖≥11.1mmol/L

或加上空腹血糖≥7.0mmol/L

a）

或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L

或加上HbA1c≥6.5%

无糖尿病典型症状者，需改日复查确认

a）为口服葡萄糖耐量试验；

b）为糖化血红蛋白。

注1：典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；

注2：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；

注3：空腹状态指至少8h没有进食热量。

4.3.2DPVD诊断标准[2，7，8]

DPVD症状包括：

a）有肢体缺血症状：发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、酸胀；

b）有肢体缺血体征：皮色苍白或黯红、皮温低、肌肉萎缩等营养障碍性改变，患肢