特种设备制造.doc

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特种设备制造

许可申请书

申请单位:上海XX公司

设备种类：起重机械

施工类别：制造

申请日期：XX年XX月XX日

申请类别：换证

国家质量监督检验检疫总局制

申请单位基本情况

单位名称

上海XX公司

所在国

中国

所在省(市、区)

上海市

所在市(地)

上海

单位地址

注册地址：上海XX路XX号

办公地址：上海XX路XX号

组织机构代码

123456XX-4

法定代表人

王一

邮政编码

200000

电话传真电子邮箱

Aadd@163.com

互联网网址

经济类型

国有

所属行业

机械制造业

批准成立机关

营业执照

登记机构

XX区工商局

营业执照注册号

1313221XX

成立日期

2000.1

开始工作日期

2000.2

固定资产（万元）

XX万元

注册资金（万元）

XX万元

管理者代表

张二

管理者代表职位

总经理

质量保证负责人

李三

总人数

60

取得相关认证

认证项目

认证机构

认证日期

认证有效期

无

申请代理机构

机构名称

无

机构地址

组织机构代码

法定代表人

代理负责人

电话

电子邮箱

传真

TSZS004-2003

TSZS004-2003

2-

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申请许可类别

类别

（类型）

级别

品种

（型式）

参数

（型号）

代表设备

（限制范围、典型设备)

原有

许可

新申请

许可

备注

桥式起重机

B

通用桥式起重机

QZ30

√

申请人声明与签署

在此，我声明本单位的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理制造许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请制造许可，并接受审查和设备检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证制造质量，接受监督管理和监督检验。

申请单位法定代表人：王一职务：董事长日期：2014.01.01

TSZS004-2003

TSZS004-2003

TSZS004-2003

TSZS004-2003

单位主管部门意见

同意

主管部门负责人：单位（公章）日期：

受理安全监察机构意见

负责人：日期：

（专用章）

受理编号：TS

TSZS004-2003近几年施工数量

TSZS004-2003

设备类别（类型）

级别

08年

09年

10年

11年

年

数量合计

（台、公里）

产值

（万元）

维修

桥式起重机

C

/

51

51

47

149

数量合计

(台、公里)

51

51

47

149

产值（万元）

86

505

474

1065

TSZS004-2003近几年施工典型设备情况（不含压力管道）（维修）

TSZS004-2003

工程

项目

竣工

日期

级别

品种

（型式）

型号

（参数）

名称

数量

（台）

使用单位

监检单位

上海XX厂房项目

2010.10

C

电动单梁桥式起重机

QD20/5-19.5A5

桥式起重机

4

上海XX公司

上海市特种设备监督检验技术研究院

TSZS004-2003近几年施工典型压力管道情况

TSZS004-2003

工程

项目

竣工日期

类别

级别

参数

直径

（mm）

主要

材质

数量

（公里）

使用单位

监检单位

压力

温度

介质

无

TSZS004-2003

TSZS004-2003

申请单位资源

占地面积（m2）

450

厂房面积（m2）

/

曝光室面积（m2）

/

设计人员数

/

制造作业人员数

31

检查人员数

4

无损检测人员数

/

焊接人员数

6

电气工程师人员数

4

机械工程师人员数

4

其他专业人员数量

1

2010年产值（万元）

474

各部门人员组成

部门

部门负责人

部门人员数

董事会

王一

3

质量保证部

李四

3

财务部

王二

3

工程部及保养部

张三

30

管理、专业、作业人员情况

作业项目

姓名

身份证编号

学历

所学专业

职称

持证作业

类别（方法）

级别（项目）

管理人员

王一硕士

电子制造

工程师

专业技术人员

张三

321000002332432432

大学

机电

工程师

检验人员

李四

543219866554444501

大学

机