卡瑞利珠单抗联合新辅助化疗食管癌患者病理学完全应答可能大幅增加.pdfVIP

卡瑞利珠单抗联合新辅助化疗食管癌患者病理学完全应答可能

大幅增加

食管周围的解剖结构很复杂，仅手术很难完全清除癌组织，辅以

新辅助化疗，能获得更好的治疗效果。新辅助化疗联合免疫治疗，效

果或能更上一层楼。

2022年7月，中国学者发表在《FrontImmunol》的一项研究，

探究了卡瑞利珠单抗联合新辅助化疗用于食管鳞状细胞癌的有效性和

安全性，及其对手术难度和围术期并发症的影响。

新辅助化疗能助手术一臂之力免疫治疗或能锦上添花

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每年有超过54万人死于食管癌，占所有癌症相关死亡的5.5%。

食管癌在世界范围内呈现出区域集中性。全球食管癌病例亚洲占大多

数，其中49%在中国。亚洲和全球最常见的病理类型是食管鳞状细胞

癌。

食管癌的治疗通常既有单一治疗，也有联合治疗，包括手术、化

疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。食管癌在发生进展或远处转移之前

很难发现，超过40%的患者确诊时已远处转移。

由于食管周围的解剖结构很复杂，仅手术会增加肿瘤不完全切除

的风险，可能增加局部复发风险，其治疗效果无法令人满意。新辅助

治疗可以缩小肿瘤体积、降低病理分期、消除潜在亚临床微转移。一

些研究表明，与仅手术相比，新辅助化疗可改善患者的预后。

近年来，随着免疫治疗的出现和使用，与化疗相比，免疫治疗不

会增加不良反应。因此，医生们开始探索免疫检查点抑制剂（ICI）联

合新辅助化疗，是否比仅新辅助化疗更有效和安全。同时，由于食管

切除术和淋巴结清扫术非常复杂，涉及多个手术区域，因此围术期可

能出现各种并发症，且是临床医生关注的主要问题。与仅手术相比，

术前新辅助治疗已被证明不会影响术后生活质量；因此，还要考察卡

瑞利珠单抗治疗后再手术，是否增加手术难度或并发症发生率。

回顾性研究：联合卡瑞利珠单抗pCR达41.7%手术难度和并发症

未增加

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发表在《FrontImmunol》的该项回顾性研究，探究了卡瑞利珠

单抗联合新辅助化疗治疗食管鳞状细胞癌的有效性、安全性和短期围

术期预后。

纳入254例中国食管鳞状细胞癌患者；48例接受卡瑞利珠单抗联

合新辅助化疗（C-NC组），206例接受新辅助化疗（NC组）。所有

患者在完成两个周期新辅助治疗后均接受了手术。

C-NC组20例（20/48，41.7%）和NC组22例（22/206，

10.7%）实现病理学完全应答（pCR）（p＜0.001）。

C-NC组29例（29/48，60.4%）和NC组56例（56/206，

27.2%）实现主要病理学缓解（MPR）（p＜0.001）。

新辅助治疗期间，C-NC组患者的骨髓抑制发生率（33/48，

68.8%）低于NC组（174/206，84.5%，p=0.012）。C-NC组新辅

助治疗期间不良反应的总发生率（37/48，77.1%）也低于NC组

（189/206，91.7%，p=0.003）。

C-NC组患者术中清除的淋巴结多于NC组（34vs30，p＜

0.001）。

Logistic模型显示，治疗方案、年龄和淋巴结转移是这些患者是

否实现pCR的影响因素（p＜0.001）。关于其他不良事件和手术相关

数据，两组之间未观察到显著差异。

因此，卡瑞利珠单抗联合新辅助化疗是一种有效的新辅助治疗方

案，安全性可接受，且不增加手术难度或并发症发生率。接受卡瑞利

珠单抗联合新辅助化疗的患者、年轻患者或无淋巴结转移的患者，更

有可能实现pCR。

化疗方案的选择或不影响卡瑞利珠单抗应答

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卡瑞利珠单抗已用于治疗不可切除晚期食管鳞状细胞癌，有效性

和安全性可接受。然而，其用于新辅助治疗