人工气道的气囊管理.pptVIP

二、气囊压力的影响因素——拍背COPD并建立人工气道的患者24例，采用自身对照设计方案，在三餐前30min及三餐后2h对患者进行拍背，应用气囊压力表测量并记录其中早中晚各3次拍背前后气囊压力。结果观察记录72例次拍背前、后气囊压力。拍背后，气囊压力无变化者4例次，占5.6%；有变化（降低）者68例次，占94.4%。拍背前平均气囊压力（33.7±5.3）cmH2O，拍背后平均气囊压力（31.3±2.9）cmH2O。建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生。王维惟，谢萍.拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响[J].中国医药指南,2012(10)29:97-98第13页，课件共30页，创作于2023年2月二、气囊压力的影响因素——吞咽反射观察吞咽反射对人工气道气囊压力的影响。应用气囊压力监测表进行首次气囊校准后，分别于校正后2h、4h，6h、8h连续监测有吞咽反射组和无吞咽反射组的气囊压力。结果：校正后4h两组患者的气囊压力经统计比较差异有显著意义(P0.05)。对于气管插管建立人工气道的危重病人(尤其是吞咽反射存在的病人)，应该在气囊测压表的监测下，每隔4h注气校正一次，才能防止套囊漏气及相应并发症的发生。蒋芳琴，赵静.月吞咽反射对ICU人工气道气囊压力影响的观察研究[J].护士进修杂志，2007,22（21）1957-1958第14页，课件共30页，创作于2023年2月二、气囊压力的影响因素人工气道的气囊压力受体位、吸痰、拍背、吞咽反射等因素的影响。应重视气囊压力的监测，监测时间不小于4h/1次，在进行体位变更、吸痰、拍背后及时监测，维持气囊压力在25-30cmH2O，必要时使用压力传感器给予持续监测，以提高人工气道的护理水平，减少相关并发症的发生。朱艳萍，潘红，孙艳阳.使用一次性压力传感器在人工气道气囊压力监测中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（12）1123-1124第15页，课件共30页，创作于2023年2月定期监测气囊压力并维持在25-30cmH2O,就能真的防止误吸，保证病人安全吗?第16页，课件共30页，创作于2023年2月三、人工气道气囊种类低容高压型气囊需高压(60cmH2O)封闭高容低压型气囊压力(25-30cmH2O)封闭渐进封闭锥形气囊第17页，课件共30页，创作于2023年2月*气囊充气时，发生褶皱，使分泌物通过褶皱间隙进入下面的气道。DullenkopfA,etal.IntCareMed.2003;29:1849-1853高容低压套囊的不足CT扫描不同种类的气囊明显表明的褶皱和通道的存在

如箭头显示的交明亮区域第18页，课件共30页，创作于2023年2月皱褶和通道导致了微量误吸的发生LEFT:FullcrosssectionofintubatedmodeltracheaLEFT:FullcrosssectionofintubatedmodeltracheaDullenkopfetal.IntensiveCareMed.2003;29:1849-1853.第19页，课件共30页，创作于2023年2月微量误吸误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。误吸导致肺不张、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病恶化。对于人工气道患者，气囊是插管和肺部的主要屏障，插管后在很短的时间内就有大量误吸物聚集气囊上在，使用高容低压气囊气管导管，微量误吸仍是普遍的现象，微量误吸在呼吸机相关性肺炎中是最大的病理生理学机制。第20页，课件共30页，创作于2023年2月渐进封闭锥形套囊第21页，课件共30页，创作于2023年2月Page?*Page?*Page?*Page?*Page?*Page?*Page?*Page?*Page?*Page?*Page?*关于人工气道的气囊管理第1页，课件共30页，创作于2023年2月人工气道气囊的作用密闭气道保障正压通气防止误吸减少VAP的发生第2页，课件共30页，创作于2023年2月推荐的气囊压力推荐的气囊内压力25-30cmH2O(18-22mmHg)之间气囊压力过大--气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿气囊压力过小--误吸、漏气现在通用的高容低压气囊不需要定时放气减压气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管位置及内径