癌痛规范化的全程管理.ppt

Wong-Baker面部表情疼痛分级量表

无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者*第29页，课件共37页，创作于2023年2月视觉模拟评分法(VAS)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度第30页，课件共37页，创作于2023年2月第31页，课件共37页，创作于2023年2月短效阿片类药物的滴定-口服即释阿片（NCCN）疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）*未使用过阿片类药物的患者包括那些并非每天长期使用阿片类镇痛药物的患者**阿片类药物耐受的患者包括每天长期使用阿片类镇痛药物的患者剂量增加50-100%在初始24小时内按需给予当前有效剂量如果2~3个剂量周期后，疗效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治疗重复相同剂量后续疼痛的处理和治疗未使用

过阿片类药物的患者*阿片类药物耐受的患者**初始剂量后续剂量计算前24小时所需口服总量给予总量的10-20%口服5~10mg即释硫酸吗啡或等效药物给药

60分钟

后再评估疗效和副作用疼痛评分未变或增加疼痛评分下降但仍未满意控制疼痛得到满意控制第32页，课件共37页，创作于2023年2月癌痛规范化的全程管理第1页，课件共37页，创作于2023年2月全程管理的概念全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访第2页，课件共37页，创作于2023年2月癌痛的全程管理癌痛：可发生在癌症的每一个阶段慢性疼痛、爆发痛2004年，提出慢性疼痛是一种疾病癌痛全程管理的目标：让“癌症患者全程充分无痛”生活舒适有质量离世无痛苦、有尊严第3页，课件共37页，创作于2023年2月慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨导致患者自杀的重要原因之一加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对癌症患者的影响癌痛全程管理是必要的！*第4页，课件共37页，创作于2023年2月癌痛的流行病学分析在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万，癌痛发生率约50%WHO31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，=每日一次1EPIC每年新发癌症患310多万2，癌症疼痛人数将近200多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%3中国1.EPICSurvey欧洲癌症与营养前瞻性调查研究2.《2012中国肿瘤登记年报》3.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.第5页，课件共37页，创作于2023年2月如何做好癌痛全程管理如何通过最有效病程管理使患者获益最大化?第6页，课件共37页，创作于2023年2月癌痛的良好控制（GPM）有赖于三方合力卫生行政机关:保障药物的可获得性患者：观念更新，依从性增加GPM医护工作者：癌痛全程管理第7页，课件共37页，创作于2023年2月培训常态化、制度标准化、临床路径精细化重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干预、合理选择药物、全程充分镇痛预防与积极处理不良反应GPM创建中癌痛全程管理的主要环节第8页，课件共37页，创作于2023年2月癌痛规范化治疗培训—与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要疼痛全程管理的主要环节—培训常态化第9页，课件共37页，创作于2023年2月疼痛全程管理的主要环节2—制度标准化建立健全癌痛规范化治疗相关制度制定相关临床路径及操作流程疼痛筛查综合评估疼痛诊断规范化处理动态评估副反应处理综合治疗患者自我管理随访记录第10页，课件共37页，创作于2023年2月骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症针对病因治疗+同时给予止痛治疗（按下述流程执行）入院第二天1-3分4-6分7-10分原量给药*增加50%-100%*增加25%-50%如有爆发痛给予即释吗啡片处理，剂量是前