心力衰竭的现代治疗.pptVIP

MERIT-HF倍他乐克治疗心衰随机干预试验总目标研究在标准治疗的基础上，加用倍他乐克对于低射血分数和症状性心力衰竭患者的影响。第30页，课件共62页，创作于2023年2月试验设计导入期安慰剂?逐步加量从25毫克至200毫克每天信他乐克n=160024681269121518212427303336安慰剂n=1600—2周月单盲双盲TheMERIT-HFStudyGroup;AHANov-980第31页，课件共62页，创作于2023年2月试验规模 14个国家（美国及13个欧洲国家）的3,991例病人参加，是迄今为止最大的β-阻滞剂治疗心力衰竭的临床试验。第32页，课件共62页，创作于2023年2月MERIT-HF入选特征TheMERIT-HFStudyGroup:AHANov-96第33页，课件共62页，创作于2023年2月倍他乐克目标剂量逐渐增加的步骤第1～2周12.5～25mg/d第3～4周50mg/d第5～6周100mg/d第7～8周200mg/d剂量增加可个体化第34页，课件共62页，创作于2023年2月三个月后病人服用倍他乐克实际剂量服用倍他乐克不同剂量病人的百分比200mg64%其他100mg16%150mg9%平均剂量163mg，撤药率5.4%第35页，课件共62页，创作于2023年2月MERIT-HF于1997年2月开始，1998年10月31日提前结束在标准治疗的基础上加用倍他乐克降低总死亡率34%显著降低猝死发生率达41%显著减少由于心力衰竭恶化造成的死亡达49%第36页，课件共62页，创作于2023年2月五、转换酶抑制剂（ACEI）作用机制缓激肽降解ACEI抑制NO+↑肺P物质↑咳嗽阻断ACEAngⅠAngⅡARB阻断AT1RAT2R第37页，课件共62页，创作于2023年2月ACEI对心衰的最后效应是抑制胶原增生，心室重构，心脏负荷↓，心肌耗氧↓，心脏作功趋于经济合理，效益提高，心肌和血管壁的顺应性改善。降低死亡率，减少再次住院率。第38页，课件共62页，创作于2023年2月常用制剂及用量表1常用ACEI的参考剂量药物起始剂量目标剂量卡托普利6.25mg，3次/d25～50mg，3次/d依那普利2.5mg，1次/d10mg，2次/d培哚普利2mg，1次/d4mg，1次/d雷米普利1.25～2.5mg，1次/d2.5～5mg，2次/d苯那普利2.5mg，1次/d5～10mg，2次/d福辛普利10mg，1次/d20～40mg，1次/d西拉普利0.5mg，1次/d1～2.5mg，1次/d赖诺普利2.5mg，1次/d5～20mg，1次/d第39页，课件共62页，创作于2023年2月不良反应低血压：很常见肾功能恶化高血钾咳嗽血管性水肿：一旦出现，应终生避免应用所有的ACEI。第40页，课件共62页，创作于2023年2月禁忌证对ACEI曾有致命性不良反应者，如曾有血管神经性水肿； 无尿性肾衰或妊娠妇女，绝对禁用。 以下情况须慎用：双侧肾动脉狭窄血肌酐水平显著升高（225.2μmol/L）高钾血症（5.5mmol/L）低血压（收缩压90mmHg）第41页，课件共62页，创作于2023年2月应用方法起始剂量和递增方法：原则从很小剂量开始，逐渐递增直至达目标剂量，一般每隔3～7d，剂量倍增1次。目标剂量和最大耐受剂量。维持应用：一旦剂量调整到目标剂量或最大耐受剂量，应终生使用。ACEI的良好治疗反应，通常要到1～2个月或更长时间才显示出来，即使症状改善不明显，仍应长期维持。第42页，课件共62页，创作于2023年2月六、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）ARB不仅能阻断RAS起降压作用，还有超越降压之外的靶器官保护作用。RENAAL试验：科素亚治疗组（2型糖尿病）蛋白尿降低35%，血清肌酐加倍的风险减少25%，终末期肾病减少28%。第43页，课件共62页，创作于2023年2月ARB治疗心衰有效，但是否相当于或优于ACEI尚未定论，仍以ACEI为首选。若病人不能耐受ACEI（因咳嗽等）则用ARB。病人对β-阻滞剂有禁忌证时，可将ARB与ACEI合用。第44页，课件共62页，创作于2023年2月第1页，课件共62页，创作于2023年2月心力衰竭是各种心血管疾病的最严重阶段,我