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LD第22页，课件共45页，创作于2023年2月三种典型图形比较①波形特点：早发减速及迟发减速都是升降缓慢的标准图形，变化减速则形状各异、升降迅速。②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。③FHR基线及其下降幅度：早发减速时，FHR曲线的变化范围一般不大，即基线大多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm，大多小于50bpm（图中涂黑的区域表示FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的FHR基线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也不少见。----------见图示第23页，课件共45页，创作于2023年2月图形比较第24页，课件共45页，创作于2023年2月三、预测胎儿宫内储备能力1.无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。最早可于28W以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧位，确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处，20min为一次。第25页，课件共45页，创作于2023年2月

?①胎心率基线120～160bpm；

②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动;

③胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒

④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。

⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。

⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型

反应型第26页，课件共45页，创作于2023年2月第27页，课件共45页，创作于2023年2月①胎心率基线120～160bpm；

②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；

③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm；

④胎儿醒睡周期不明显；

⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。无反应型第28页，课件共45页，创作于2023年2月NST无反应型第29页，课件共45页，创作于2023年2月符合下列任何一条应列为NST可疑型：

①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；

②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；

③基线变异减弱；

④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm)

⑤存在自发性变异减速。

可疑型第30页，课件共45页，创作于2023年2月

临床意义及处理（1）反应型?提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。

（2）无反应型?提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。第31页，课件共45页，创作于2023年2月2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST):是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。第32页，课件共45页，创作于2023年2月陈必良关于胎心监护基础知识第1页，课件共45页，创作于2023年2月前言胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题。支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率。产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。反对者：认为它可明显增加剖宫产率。第2页，课件共45页，创作于2023年2月一、胎心监护的重要意义1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策?。国内外公认，胎心率（fetalheartrate,FHR）监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是否行施剖宫产手术的重要依据。2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的