班主任关于学生心理状态家访提纲.docVIP

班主任关于学生心理状况家访提纲

学校：??学生姓名：性别：年级：?

访谈对象与学生的关系：??访谈日期：年月日

持续时长：??

第一部分：基本状态

初步判断

a1

往常，孩子在你们眼中是什么样的？（用形容词形容）

放假这段时间以来，有没有留意到孩子有什么明显的变化？（比如：和家人间的关系、行为处事、性格）

记录：

【学生类别】

他/她属于

初高中毕业班学生

罹患精神疾病的学生

有严重心理问题的学生

有明显性格偏差的学生

亲子关系不良的学生

a2

放假期间，有些学生的心理状况变差，我们也有点担心。孩子情况如何？（视情况询问，原有重点关注的学生，需追问此问题）

记录：

a3

快开学了，孩子学习、作业状态如何？压力大吗？（例如：很轻松、压力很大、承受不了了）

记录：

他/她（压力）

小、很轻松

比较小

一般

比较大

大、受不了

第二部分：具体、深入的心理状况

初步判断

b1

孩子这段时间睡眠状况怎么样？

记录：

睡眠无故减少或增加

b2

刚才说到心情，追问一下：孩子这段时间有没有明显的情绪低落？或者容易发脾气，遇到事情很冲动？

记录：

易怒

易冲动

情绪低落、压抑

b3

刚才说到学习状态，进一步问一下：孩子这段