多囊卵巢综合征绝经综合征高泌乳血症.ppt

HRT的种类（一）单纯雌激素（ERT）（二）单纯孕激素（三）合用雌孕激素（EPRT）（四）组织特异性HRTHRT的总体原则：以补充天然雌激素为中心，要求E2水平达到育龄妇女早卵泡期水平(50pg/ml).：单纯雌激素优点:能迅速改善因雌激素缺乏所致的各种病症.问题:对乳腺和内膜有刺激作用.特点:有效但不安全,不宜长期使用.适应证:已切除子宫的妇女.合用雌孕激素特点：有效、较安全。适应证：有完整子宫的妇女。方法：序贯合用：适于年轻、绝经早，愿意有周期出血的妇女。联合合用：周期性：适应证同序贯合用。连续使用：适于年龄大或不愿意有周期出血的妇女。组织特异性HRT即组织选择性雌激素活性调节剂（STEAR）即在不同的组织器官中产生不同的激素活性.如在血管系统、脑组织、骨组织和生殖道、泌尿系统可兴奋雌激素受体，起到雌激素样作用；在乳腺和子宫内膜，则通过组织选择性酶活性调节作用，发挥雌激素拮抗作用和孕激素样作用。在下丘脑又以雄激素活性为主。特点：疗效更全面、更安全可靠、出血率低、可接受性好，为绝经后老年妇女长期HRT的首选。适应证：有完整子宫，并需加用雄激素HRT用药途径和剂型口服（经肠道）—片剂。方便、可靠、易接受。有胃肠反应和肝的首过效应。经皮—贴剂、霜、胶、针剂、喷剂、皮下埋置。储存角质层内，慢慢深入表皮与真皮层的血管内，不经肝脏，适于有肝、胆及胃肠疾病者。生殖道局部—片、霜、栓、环等。用于以局部生殖泌尿道症状为主。引起内膜增生的作用较弱。HRT副作用及危险性子宫出血；乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着子宫内膜癌；乳腺癌；血栓??HRT的最佳剂量为临床效应的最低有效量：能达到治疗目的，并阻止子宫内膜增生，血E2含量为绝经前卵泡早期水平（40—50pg/ml,E2/E11)。用药时间短期用药：《5年。目的：缓解围绝经期症状，1个月内起效，4个月内达到稳定缓解。长期用药：用于防止骨质疏松，至少持续3—5年以上。多囊卵巢综合征

(polycysticovariansyndromePCOS)

概念PCOS是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，是妇科内分泌临床最常见的疾病。又称为Stein--Leventhal综合征。以雄激素过多和持续无排卵或胰岛素抵抗为特征，以闭经、不孕、多毛和肥胖为主要表现的一组内分泌紊乱的症候群。涉及到下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺和遗传等诸多因素。育龄妇女中PCOS的患病率为5%--10%，占妇科内分泌临床的20%--60%，占闭经妇女的25%。发病的相关因素肾上腺功能初现时功能过盛—月经初潮之前2年，肾上腺开始分泌雄激素，肾上腺功能初现，标志着生长发育的开始。如持续不便或功能加强—PCOS。胰岛素抵抗或高胰岛素血症—高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子系统协同作用—卵泡膜细胞产生雄激素增多—高雄激素血症。遗传因素—常染色体显性遗传。PCOS的内分泌特征雄激素过多；雌酮过多；促性腺激素比例失常；胰岛素过多。病理生理下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱：雄激素过多—雄烯二酮在外周脂肪组织转化为E1，而卵巢内多个小卵泡而无主导卵泡形成，持续分泌较低水平的E2-E1》E2，下丘脑GNRH脉冲分泌亢进--LH过量—刺激卵泡膜细胞和间质细胞产生过量的雄激素。异常的激素微环境和FSH的相对不足—卵抛发育到一定程度即停止—多囊卵巢形成—特征性的生殖内分泌改变和高雄激素临床表现。胰岛素抵抗肾上腺分泌功能异常PCOS的病理变化卵巢的变化双侧卵巢增大，为正常妇女的2—5倍。表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多囊性卵泡，呈珍珠串样。但无成熟卵泡生成，无排卵迹象。子宫内膜变化无排卵性子宫内膜。其组织学变化因卵巢分泌的雌激素水平不同而呈增生期、增生过长，甚至由于长期单一无对抗的雌激素作用而导致子宫内膜癌的发生。临床表现高度的异质性，以排卵功能障碍为主要标志。月经失调--闭经、月经稀发或过少、不规则出血或月经过多。不孕--排卵障碍所致，异常的激素环境影响卵子的质量、子宫内膜的容受性、甚至胚胎的早期发育，即使妊娠也易发生流产。高雄激素症状：多毛、痤疮及其他男性化体征：肌肉发达，乳房萎缩，声调低沉，出现喉结、阴蒂肥大等。肥胖；40—60%体重指数》25。黑棘皮症远期合并症：肿瘤、心血管疾病和糖尿病多囊卵巢综合征的诊断临床表现：月经失调、不孕、多毛、肥胖、痤疮等。基础体温--单相孕激素试验—阳性B型超声：增大的卵