根尖周病PPT课件.pptVIP

*3、囊肿周围牙槽骨的变化：囊肿周围牙槽骨的骨小梁趋于平行排列，包绕囊肿，骨小梁数目增多，排列紧密，形成了一层致密的骨板。该骨板就是X线照片时，囊肿透射区周围出现阻射线的组织学基础。根尖囊肿及周围增生密集的骨小梁晚期牙本质龋一侧根尖为肉芽肿一侧根尖为囊肿思考题:1、引起根尖周炎病因是什么？2、急性牙槽脓肿的病理表现？3、根尖肉芽肿病理表现及演化？4、根尖囊肿的概念及病理表现？谢谢粘膜下脓肿大量炎细胞浸润*排脓途径⒈穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。*排脓途径⒉透过上颌窦底排脓。⒊穿过鼻底粘膜排脓。⒋通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。⒌通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。*第二节慢性根尖周炎慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。*一、慢性根尖周脓肿1、临床表现：症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。局部淋巴结稍肿大。根尖区粘膜下慢性脓肿慢性根尖脓肿，排出性窦道*2、病理改变：M：患牙拔除，可见根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖部牙骨质粗糙不平。*m：⒈根尖牙周膜改变：牙周膜内有脓肿形成，中央为液化坏死的无结构物和吞噬了异物的的大量中性粒细胞；周围为炎性肉芽组织，散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞巨噬细胞浸润，可见毛细血管和纤维母细胞增生；其外周围绕有纤维性结缔组织。*⒉根尖牙骨质改变：根尖牙骨质有外吸收，出现吸收陷窝。⒊根尖牙槽骨改变：病变邻近骨髓腔内有血管扩张，炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞散在浸润）。根尖区牙周膜脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞，脓肿外周为炎性肉芽组织，根尖牙骨质吸收。*二、根尖肉芽肿形成：可直接由牙髓变性、炎症或牙髓坏死，感染扩散至根尖孔引起牙周膜组织的增生性炎症。或由根尖急性化脓性炎症后，机体抵抗力增强，感染被炎性细胞及肉芽组织限制包围于根尖部，形成一种炎性肉芽组织圆形肿块。*1、临床表现：咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺乏阻射线。*2、病理改变：M：患牙牙根部紧密附着绿豆大小圆形实性肿物，表现有完整包膜。*m:⒈病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。⒉根尖牙骨质吸收⒊根尖牙槽骨吸收根尖区见增生的肉芽组织团块*根尖肉芽肿内见增生上皮团（上皮性肉芽肿）*3、关于根尖肉芽肿内的上皮组织来源：①来源于牙周组织的上皮剩余（主要来源）。②来源于瘘道口长入的口腔上皮。③由深牙周袋的口腔上皮增殖而来。④在上颌根尖的炎性损害，穿破上颌窦壁，上颌窦的假复层纤毛柱状上皮长入根尖肉芽肿内。*4、根尖肉芽肿的发展变化：①当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨和根尖牙骨质吸收暂停、修复。病变缩小，反之病变加重。*②较大的根尖周肉芽肿中心缺乏血供、液化坏死，发展成急性牙槽脓肿。③上皮性的根尖肉芽肿，中心液化变性转化成根尖囊肿。*④部分患者抵抗力较强，或低毒力细菌长期作用下，根尖周牙槽骨沉积，骨小梁变密，骨密度增大，形成致密性骨炎。*三、根尖囊肿根尖囊肿是指在根尖区牙周膜组织内发生的有上皮衬里的炎症性囊肿，是颌骨内常见的牙源性囊肿。它的组织结构包括：位于囊肿中心的囊腔，囊腔含有囊液和包绕囊腔的有上皮衬里的囊壁。*⒈临床表现：大多数根尖囊肿没有症状，患牙为死髓牙，有叩痛。囊肿约1-2cm大小，少数情况下膨胀肿大，致使骨质变薄突起。根尖周囊肿，膨胀的骨壁非常薄而呈浅蓝色*X—Ray：根尖区有一个边缘齐，轮廓鲜明的圆形透射区，透射区周围有清楚的阻射线。*⒉病理改变M:肉眼见囊肿大小和囊壁厚薄不一，囊肿较小时可随拔除之残根或患牙一起完整摘除，为附着于患牙根尖部的软组织囊性肿物。*m:⑴囊壁内腔面为复层鳞状上皮衬里，常表现增厚，上皮钉突伸长，在炎细胞浸润严重区域，上皮衬里中有时可见透明小体。*⑵囊壁由致密的平行排列的胶原纤维结缔组织构成。为淋巴细胞和浆细胞及少量中性粒细胞浸润，可见多核巨细胞及泡沫细胞