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肝手术麻醉技术

(一)外科要点

.概述肝切除术常用于切除肝的原发或转移的肿瘤。最常见的肝细胞癌(HCC),通常由乙型或丙型肝炎引起。肝切除术也常用于切除突然增大的肝腺瘤，肝腺瘤为一种良性的肝原发性肿瘤，但当怀疑有破裂时也需切除。肝继发肿瘤最常见的是由结肠或直肠癌转移而来。另外，少数情况会切除由外伤所致肝破裂。术中失血是影响术后生存率的重要指标。多由于切除过程中损伤了门静脉和肝静脉的肝内分支，有可能造成几分钟内大量失血。

尽管大多数肝撕裂在医生发现时已经停止出血，一些人需要缝合或部分切除用以止血。

.术式①肝切除术；②肝缝合术。

.术前常规诊断肝的良性或恶性原发或转移肿瘤；出血的肝撕裂伤。

4.手术规程见表

肝切除术

肝缝合术

体位

仰卧位

仰卧位

切口

上腹正中或延伸至右肋下

上腹中线

肝切除术

肝健合术

抗生素

术前万古霉素/头苑嘎林

1g,静脉注射

术前头抱嗖林1g,静脉注射

手术时间

4?8h

1?2h

EBL

100?800ml

300?2000ml

术后护理

PACU

PACU

病死率

2%-5%

建?2%

并发症

腹水、伤口感染、肝衰竭、胆汁渗漏、术后出血

出血、胆管造口、肝周脓肿、肝内血肿、动脉门静脉造口、肝衰竭、肾衰竭

疼痛评分

7?8分

7?9分

（二）病种人群分布情况

.肝切除术①年龄：19-85岁。②男：女为4：1。③发病率：常