肺恶性肿瘤化疗相关并发症的护理疑难病例讨论.pptx

疑难病例讨论1例肺恶性肿瘤患者化疗相关并发症的护理肿瘤科

病史汇报

病史汇报44床、男、65岁，小学文化，农民，因“确诊肺恶性肿瘤1年余，6周期化疗后进展，二线末次化疗后5天”于2023年07月12日08:38步行入院。患者本次入院自诉：2天前出现下唇肿胀、疼痛、吞咽困难；精神、睡眠、食纳差，大小便正常。带入压力性损伤两处：分别为左髋部5x5x0.1cm2期；右髋部5X5cm1期。放化疗相关口腔粘膜炎为III级：口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡、张口困难、疼痛，不能进食固体食物。既往史：无过敏史：无查体：T：36.3℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：106/75mmHg；疼痛评分为：1分。

病史汇报入院诊断：1.口腔感染2.肺恶性肿瘤cT2N0M1IV期；6周期化学治疗后；3.肝继发恶性肿瘤；4.支气管炎；5.肺气肿；6.单纯性肾囊肿；7.冠心病；

护理评估1、巴塞尔：75分2、管道滑脱风险：8分3、入院压疮风险评分：18分18日压疮风险评分：164、改良早期预警评分：1分5、跌倒风险临床判定表：高风险18日患者严格卧床，Morse跌倒风险评估35分（中风险）6、成人营养风险筛查评分：4分7、VTE分险评分：3分（低风险）

药名：注射用紫杉醇（白蛋白结合型）该药主要成分为：紫杉醇、人血白蛋白对于非小细胞肺癌、胰腺癌等某些肿瘤治疗上效果较好主要不良反应：脱发、骨髓抑制、感觉神经毒性、乏力方案使用周期：q21d

药名：斯鲁利单抗是一种抗肿瘤创新药为联合卡铂或白蛋白紫杉醇用于一线治疗不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状非小细胞癌主要不良反应：代谢及营养系统疾病，低蛋白血症、食欲减退方案使用周期：与白蛋白紫杉醇同一方案，q21d

生化检查项目日期7月12日7月13日7月14日7月16日7月17日7月19日7月21日正常范围白细胞0.82↓0.34↓0.646.2824.93↑14.05↑7.83.5-9.510^9/L红细胞2.58↓2.29↓2.29↓2.43↓2.25↓2.22↓2.15↓3.8-5.110^12/L血红蛋白91↓89↓82↓87↓81↓78↓77↓115-150g/L血小板39↓7↓36↓2↓36↓16↓69↓125-35010^9/L中性粒细胞计数0.15↓0.04↓0.11↓3.3620.28↑10.58↑5.711.8-6.310^9/LCRP80.86↑193.52↑73.9↑10-18mg/L总蛋白50.62↓63-82g/L白蛋白22.72↓35-50g/L

分级项目0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级血红蛋白＞110109-9594-8079-65＜65白细胞＞4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0＜1.0中性粒细胞计数＞2.01.9-1.51.4-1.50.9-0.5＜0.5血小板＞10099-7574-5049-25＜25骨隨抑制分级

诊疗经过7月12日08：38入院，遵医嘱按肿瘤科常规护理，二级护理、普食、深静脉血栓基础预防、绝对卧床休息，每六小时测血压、卧气垫床、吸氧3L/min，置入右锁骨下CVC导管，并给予营养支持、护肝、抗炎、升白、升血小板、营养神经类等药物治疗。患者血常规示IV度骨髓抑制，于13日给予一级护理、病重、冷流质、心电监护，并21：50开始输注“B”型Rh阳性单采血小板1U，输注后出现全身瘙痒，荨麻疹，立即通知医生，遵医嘱停止继续输入，并给予地米5mg静脉注射，异丙嗪25mg肌肉注射，症状缓解。7月14、16日、17日，遵医嘱给予0.9%NS100ml+人粒细胞刺激因子200ug+利多卡因0.1g+地塞米松5mg配制好后10-15ml每次予以患者含漱。7月16日14:00测T37.9℃，嘱适量饮水，1h后体温恢复正常。16：08输注“B”型Rh阳性单采血小板1U，无不良反应。7月20日抗炎治疗7天，病情趋于稳定，停病重、抗炎治疗。16：30输注“B”型Rh阳性单采血小板1U，无不良反应。

护理问题护理措施效果评价有皮肤完整性受损的危险：与化疗后骨髓抑制合并皮肤并发症有关1、患者卧气垫床，保持床褥清洁、柔软、平整、干燥。2、每二小时协助翻身或增加翻身次数，指导病人变换体位，膝部及踝部、足跟处可垫软枕，骨突处给予泡沫敷料减轻局部压力，创