转子间骨折、转子下骨折复位技巧和注意事项.pptxVIP

转子间骨折、转子下骨折复位技巧和注意事项

目录骨折概述复位前准备复位技巧固定与术后处理注意事项总结回顾与展望未来

01骨折概述

转子间骨折是指发生在股骨颈基底至小转子水平以上的骨折，也称为股骨粗隆间骨折。定义根据骨折线的方向和稳定性，转子间骨折可分为稳定型和不稳定型，其中不稳定型又包括逆转子间骨折和顺转子间骨折。类型转子间骨折定义与类型

转子下骨折是指发生在小转子以下至股骨干中上1/3交界处的骨折，也称为股骨近端骨折。转子下骨折可根据骨折线的形态分为横形、斜形、螺旋形和粉碎性骨折等类型。转子下骨折定义与类型类型定义

发病原因转子间骨折和转子下骨折通常由高能量创伤（如车祸、高处坠落）或低能量创伤（如跌倒）引起。骨质疏松、骨肿瘤、病理性骨折等也可能导致这些骨折的发生。危险因素高龄、女性、骨质疏松、长期使用激素类药物、既往骨折史等都是转子间骨折和转子下骨折的危险因素。发病原因及危险因素

转子间骨折和转子下骨折后，患者通常会出现疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状。部分患者还可能出现畸形、异常活动等体征。临床表现根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合X线、CT等影像学检查，可以对转子间骨折和转子下骨折进行明确诊断。同时，还需要对骨折的类型、稳定性和伴随损伤进行评估，以制定合适的治疗方案。诊断方法临床表现与诊断方法

02复位前准备

010204患者评估与术前准备详细了解患者病史，包括骨折原因、时间、部位及程度等。进行全面的体格检查，评估患者的全身状况和手术耐受能力。完善术前检查，如X线、CT等影像学检查，明确骨折类型和移位情况。术前与患者及家属充分沟通，解释手术目的、风险和预期效果。03

准备复位所需的手术器械，如牵引床、复位钳、固定器等，并确保器械完好无损。对手术器械进行严格的消毒处理，防止术中感染。准备术中所需的敷料、药品等物品，确保手术顺利进行。器械准备及消毒处理

根据患者的具体情况和手术要求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉等。麻醉前对患者进行评估，确保麻醉安全。麻醉过程中密切监测患者生命体征，及时处理异常情况。麻醉方式选择

根据手术部位和要求，摆放合适的手术体位，如仰卧位、侧卧位等。注意保护患者的受压部位，防止压疮等并发症的发生。确保手术野暴露充分，方便医生操作。手术体位摆放

03复位技巧

患者仰卧，一助手握住患者腋下，另一助手握住患者小腿行初步牵引。初步牵引术者站在患侧，双手握住患者骨折远端，使患肢内收并轻度内旋，使骨折远端到达髋臼水平。内收内旋在维持牵引下，术者将患肢屈髋屈膝至90°，并用前臂贴紧腘窝做支点，将骨折远端继续向内向后拉。屈髋屈膝将患肢内旋矫正后，术者两前臂贴紧患肢内外侧，并向外上方推挤，同时令助手在牵引下将患肢外展外旋，使骨折面对合。外展外旋手法复位步骤演示

器械辅助复位方法介绍骨牵引床复位患者仰卧于骨牵引床上，通过牵引装置对患肢进行纵向牵引，并通过调整牵引角度和方向来实现骨折端的对位。复位钳复位在骨折端两侧分别插入复位钳，通过复位钳的夹持和牵引作用来实现骨折端的对位。钢板螺丝钉固定对于复位后稳定性较差的骨折，可采用钢板螺丝钉进行内固定，以增强骨折端的稳定性。

在C型臂X线机透视下观察骨折端对位情况，及时调整复位手法和牵引力度。透视下观察点状复位钳辅助实时调整在透视下，通过点状复位钳对骨折端进行微调，以实现更精确的对位。在透视过程中，根据骨折端对位情况实时调整牵引力度和方向，确保骨折端对位良好。030201透视下复位技巧分享

粉碎性骨折对于粉碎性骨折，应尽可能保留骨折块与软组织之间的连接，避免过度剥离和牵拉，以减少骨折块的移位和缺血坏死风险。对于骨质疏松性骨折，应采用轻柔的复位手法和适度的牵引力度，避免使用暴力复位导致骨折端进一步压缩和嵌插。对于合并血管神经损伤的转子间或转子下骨折，应在复位前评估血管神经损伤情况，并在复位过程中密切观察患肢血运和感觉功能变化，及时调整复位策略。对于难以复位的骨折，如骨折端嵌插、翻转等，可采用切开复位内固定术进行治疗。在手术过程中，应尽可能保留骨折端血供，减少软组织剥离，以促进骨折愈合。骨质疏松性骨折合并血管神经损伤难以复位的骨折特殊情况处理策略

04固定与术后处理

操作要点包括准确复位、稳定固定、避免过度剥离骨膜等，以减少手术创伤和并发症。注意保护骨折端血运，避免过度牵拉和扭转，以免影响骨折愈合。选择合适的内固定器材，如髓内钉、钢板等，根据骨折类型和患者情况确定。内固定方式选择及操作要点

外固定方式选择及操作要点外固定适用于开放性骨折、多发性骨折等复杂情况，可选择外固定支架进行固定。操作要点包括准确安装外固定支架、调整固定针位置和角度、保持骨折端稳定等。注意定期检查外固定支架的稳固性和针道情况，及时处理松动、感染等并发症。

术后疼痛管理包括药物治疗、物