经尿道前列腺电切手术麻醉技术.docxVIP

经尿道前列腺电切手术麻醉技术

(一)外科要点

.概述男性45-50岁后前列腺开始退化，但尿道周围腺体开始增生致流出道梗阻。

(1)经尿道前列腺电切术(TURP)是泌尿外科最常见的手术之一，损伤小，出血少，时间短，见效快，治愈率可达85%以上。

(2)需使用既能够电切也能够电凝的专门的手术器械。前列腺电切器进入膀胱并且将前列腺组织切成小块，通过凝固装置凝固出血点。

(3)需要持续不含电解质的等渗液冲洗，如2.7%山梨醇和0.54%甘露醇。增生的前列腺切除并止血行膀胱灌洗，放置留置导尿管。

(4)手术时间最好不要超过2h,必须事先估计增生的前列腺的大小并预测在有限的2h内能否完全切除，否则需行开放的前列腺切除术。

.其他前列腺切除技术

(1)经尿道前列腺电气化切除术(TUVP)：前列腺切除器运用了一个将电力调整在275?300W的滚动环。

(2)经尿道激光切除术(VLAP)：是在手术室里通过激光发射器发出射线切除前列腺。包括手术患者在内的所有人

员需要佩戴专门的防护眼镜来避免射线纤维束对眼睛的伤害。

（3）经尿道电针消融术（tTUNA）o

（4）经尿道微波治疗（TUMI）。

这些新技术与TURP相比都有一些优势，可以缩短手术时间，减少灌洗液过度吸收的风险，大多可以应用于门诊患者。

.通常的术前诊断良性前列腺增生；前列腺癌。

.手术规程见表

TURP

微波疗法(thermothera-py)

体位

截石位

截石位

切口

无

无

特殊器械

膀胱镜、前列腺切除器、导尿管、电刀

膀胱镜、前列腺切除器、导尿管、电刀（备用）

特殊注意事项

当手术进行时，患者应当完全制动，因为任何肢动都可引起外括约肌的穿孔或损伤，导致术后尿失禁等

当手术进行时，患者应当完全制动，因为任何肢动都可引起外括约肌的穿孔或损伤，导致术后尿失禁等

抗生素

庆大霉素80mg,静脉注射（缓慢的）

庆大霉素80mg,静脉注射（缓慢的）

手术时间

1?2h(不超过2h)

lh

估计失血量

500ml

无

术后护理

冲洗Foley留置导管以确保无血凝块，并且保证不被堵塞检测钠离子

冲洗Foley留置导管以确保无血凝块，并且保证不被

堵塞检测钠离子

病死率

1%

1%

TURP

微波疗法(thermothera-py)

发病率

明显的术中出血：10%

术中穿孔（需要剖腹治

疗）：1%

术后出血需要回手术室

电凝止血：5%

过量吸收灌洗液导致，

低钠血症、意识模糊、心

力衰竭：2%

术后出血：1%

延长导尿时间：10%

疼痛评分

1分

1分

（二）患病人群特征

.年龄范围49-90岁，尤其是70-80岁。

.发病率十分常见。90%的男性会有良性前列腺增生，

其中，约20%需要手术干预。

.病因学老年；良性前列腺增生；前列腺癌。

.相关状态约有10%患者伴有慢性阻塞性肺疾病（C0PD）；10%伴有心脏病；10%伴有高血压（HTN）；5%伴有糖尿病；1%?2%伴有弥散性血管内凝血（DIC）o前列腺癌患者相应比例可能较低些。

（三）麻醉要点

.术前准备与膀胱镜手术相同，患者多为老年

人，多存在一些术前的合并疾病，术前应当着重评估并存疾病的检查及治疗效果。

.术中麻醉

（1）麻醉选择：区域麻醉与全身麻醉相比有一定优势如下。

①可降低深静脉血栓发生率和手术失血量：区域麻醉和自主呼吸时外周静脉和中心静脉压都下降，外周静脉压下降可减少前列腺和其他手术时的失血量。

②术中能监测患者的精神状态：手术中灌洗液的过多吸收能引起一系列心血管和神经系统并发症，患者精神状态的改变可以较早提示灌洗液被过多吸收。

③清醒的患者能较好的感觉与膀胱穿孔有关的症状：膀胱穿孔的症状包括心动过缓、低血压、不安、恶心、腹痛、呼吸困难、肩痛及打嗝。

④可行术后有效镇痛减少膀胱痉挛，预防患者下肢血栓,减少术后肺部并发症。

⑤全身麻醉：患者有特殊疾病，椎管内麻醉禁忌或患者拒绝，可行喉罩或气管插管下的全身麻醉，喉罩下全身麻醉更有优势。

（2）并发症

①TURP综合征：又称稀释性低钠血症，发生率在7%?

29%o在电切的过程中前列腺静脉窦破裂造成灌洗液大量

(2L)吸收入血而导致的一系列症状体征。血钠低于120mmol/L时出现。椎管内麻醉患者的临床表现为神志模糊或烦躁、视物不清、心率加快、血压先高后低、脉搏细弱、呼吸急促、发劣、肺水肿、氧饱和度明显下降。全身麻醉患者的表现可能被掩盖，典型可出现血压升高、脉搏减弱、中心静脉压升高。

a.手术时间长、灌洗压力高是主要因素。TURP手术平均手术时间为45?60nlin,平均每分钟有20ml冲洗液被吸收。

b.TURP理想灌洗液应该是等张、不导电、无毒、透明、容易灭菌及价格便宜。