外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (18)：上消化道大出血.docVIP

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第十八章上消化道大出血

一、上消化道大出血

上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。上消化道大出血的临床表现为大量呕血或便血。

成人如果一次出血量在800ml以上，即可出现休克体征。

（一）主要病因（P472）

胃、十二指肠溃疡

占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血，一般不超过500ml/次）

门脉高压症

约占20%。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血，来势猛，500～1000ml/次

应激性溃疡或急性糜烂性胃炎

约占20%，多与休克、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关

胃癌

癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血

其它原因

肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤、胆道出血（200～300ml/次，呈周期性出血，间隔期1～2周）

（二）临床表现

取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是次要的。

情况

表现

出血很急、量很多

血在胃内停滞时间很短

呕血多为鲜血

肠蠕动过速

便血也表现为鲜红色

出血较慢，