动脉穿刺置管操作.pptx

动脉穿刺置管操作;1、适应症与禁忌症;适应证

复杂、重大手术：持续监测血压变化；

血流动力学不稳定；

血液稀释、控制性降压技术；

无法测量无创血压；

指导心血管活性药物使用、持续血药浓度监测；

反复抽取动脉血行血气分析等检查；

采血困难，用此法获取大量血标本；

通过动脉压力波形获得诊断信息；

根据收缩压变异度评价容量治疗反应；

;禁忌证

改良Allen试验阴性；

穿刺部位或附近感染、外伤；

凝血功能障碍或高凝；

出血倾向或抗凝治疗期间；

合并血管疾患：脉管炎等；

手术操作涉及同一范围部位；;Allen试验

手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握紧拳约1min；

检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉，停止搏动；

数秒钟后患者伸展手指，观察手指与手掌颜色恢复情况：

7s内变红：尺动脉侧支代偿供血良好；8s~14s变红：可疑；14s变红：异常；;

准备及操作;;具体操作

仰卧位→左上肢外展托手架上→手臂平伸外展20°～30°→手掌朝上→手指指向穿刺者→纱布卷放置腕部下方：腕关节轻度过伸→穿刺者左手食指、中指、无名指放置：桡动脉走行方向→穿刺“靶点”：食指所指部位；

穿刺点：桡骨茎突近端0.5cm；第二腕横纹；

进针方向：食指、中指、无名指所指线路；

;;直接置管法

进针点：确定动脉搏动部位、走向、选好进针点；

局麻；

针尖指向：与血流方向相反；

针体与皮肤夹角：30°～45°；

进针：缓慢；针芯回血，压低穿刺针向前推进2mm～3mm；针芯回血，略退针芯，持续回血，前推外套管，撤出针芯；

穿刺置管成功：套管尾部向外搏动性喷血；;穿透法

进针：缓慢；针芯回血，前推1~2mm（撤出针芯无回血），撤出针芯，回血时套管缓慢后退，喷血时停止退针，前推套管；

穿刺成功：前推套管无阻力；持续喷血；

经验体会：进针：缓慢；针芯回血，前推至针芯无回血；空针回抽。;注意事项

穿刺前评估近端动脉搏动：血栓形成；

确定穿刺部位：成功关键，末梢循环不良，更换穿刺部位；

无菌操作，管理好动脉通道，减轻动脉损伤，无菌肝素水冲洗动脉（加???300mmHg无菌肝素水持续冲洗），如遇血凝块，应予以抽出，不可注入。

避免空气进入连接管路和血样；空气进入，要立即排尽；

注意观察：血管痉挛、血栓、巨大血肿等；

血栓形成和远端肢体缺血，立即拔除测压导管，必要时手术探查取血凝块。;感谢聆听！