断指再植术护理常规.pptx

断指再植术护理常规

1、名解2、断指（肢）的保存3、按肢体损伤性质分类4、断指（肢）再植术前护理5、断指（肢）再植术后护理6、再植血运的观察要点7、出院指导目录

一、什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植:是把完全或不完全离断的肢体，在显微镜放大的注视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。

二、保存方法1、将离断手指用无菌纱布或干净的布包裹3层~5层并装入塑料袋内，袋口扎紧。2、再将塑料袋放入装有冰块的2~4℃冰袋或瓶内（不可将离断的肢体直接接触冰块）。3、勿将离断肢体浸泡在酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中。

断肢（指）再植的时限在常温下，肢体离断至重建血循环的时间即热缺血的时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则将延长时限，所以再植的时限与肢体损伤程度、环境温度，断肢（指）保存方法等条件有关，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时。

三、按肢体损伤性质分类1、整齐损伤：如锐器切割伤，肢（指）体断端整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损，修复相对容易，再植成活率高，术后肢体功能恢复较好。2、非整齐损伤:多由机器碾压、摩擦、冲击造成。如绞肉机绞伤，鞭炮爆炸，断面不规则，组织毁损严重，手术时需清除大量挫伤组织，再植成活率低，术后肢体功能恢复多不理想。

按肢体离断的程度分类1、完全离断:无任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连,但在清创时必须切除。2、不完全离断:肢体骨折或脱位,伴2/3以上软组织离断,主要血管离断,不修复血管远端肢体将发生坏死。

右腕部完全离断

右环小指旋转撕脱离断伤

四、断肢（指）再植术前护理1、生命体征观察：密切观察患者的生命体征，建立静脉通道，预防休克发生。2、患肢的处理：创面用清洁敷料包紧止血，断肢（指）近端有活动性出血应加压包扎。3、根据患者情况，完善X线检查、心电图，各种血液检查，禁食水、备皮等术前准备。4、心理护理：术前向患者交代手术目的、经过、注意事项等，并取得家属的理解与配合。

五、断肢（指）再植术后护理1、按外科护理及麻醉后护理。2、病房要求：病室内严禁吸烟，保持病室安静，定时通风，限制和减少探视，3、体位护理：绝对卧床7-10天，患肢抬高，再植指（肢）保持与心脏同一水平或略高于心脏，保持功能位。4、保暖：促进血液循环，可用40~60W的烤灯持续24小时照射，灯距约35~45cm，一般7~10天。

5、饮食护理：全身麻醉患者，禁食水6小时；臂丛麻醉患者，禁食水4小时后可进普食，严禁辛辣刺激性饮食，包括：辣椒、胡椒、孜然粉等。术后当日，以清淡易消化饮食为主，如稀饭、青菜等。术后第二天，可进高蛋白、高维生素、热量饮食，如米饭、鸡汤、鱼汤、水果、牛奶等。

6、防止血管痉挛，消除各种诱发因素的刺激：寒冷、吸烟、疼痛、情绪不稳、过度肿胀、血容量不足、便秘、尿潴留、药物影响（缩血管药物）。7、注意患者疼痛程度，必要时遵医嘱给予镇痛剂。

六、再植血运的观察要点：1、皮肤温度：肢（指）体温度的变化是直接反应断肢（指）再植血液循环好坏的一个重要指标。2、皮肤颜色：再植肢（指）体应与健侧皮肤颜色一致，色泽红润，但是光线的强弱和皮肤颜色都会影响观察的效果。3、毛细血管充盈试验：毛细血管充盈实验是指通过棉签按压指腹或甲床，使其由红变白，然后松开棉签，观察其由白恢复红润所需要的时间，是判断再植肢（指）体毛细血管回流情况的关键指标。4、指腹张力：再植术后其指腹张力可正常或略高于健指。5、指端侧方小切口放血试验：在指端用酒精消毒后，用手术刀在指端任何一侧作0.3~0.5cm小切口，根据出血的颜色和速度来判断。

再植肢（指）体的血运观察对比表鉴别观察指标正常动脉危象静脉危象温度与健侧肢（指）相同或低1~2℃低于健肢（指）3~4℃先升高，后降低颜色红润或健肢（指）一致白或浅灰暗红，暗紫毛细血管充盈实验1~2秒延长或消失缩短或消失张力饱满有弹性指腹塌陷，皮纹加深指腹肿胀或伴水疱小切口放血实验1~2秒流出鲜红色血液仅流少量暗紫色血液暗紫色血液涌出后，伴鲜红色出血

功能锻炼再植成活的手指骨骨折愈合约需2～3个月，故应注意保护克氏针内固定后的手指，防意外损伤。指导患者循序渐进地练习伸屈、持物功能。1、术后5天起，指导患者主动运动患肢手腕关节、健指的指间关节和掌指关节，每日3小时。2、术后14天起，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50-100g,继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。

3、术后45天拔除克式针，48h后进行患指指间关节和掌指关节的主动、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，幅度由小到大，每日或每周递增。

七、出院指导1