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专题五犬猫肾衰综合征（ThesymptomofrenalfailureinDogsandcats）临床兽医学教授预防兽医学博士四川农业大学动物医学院邓俊良博导

10年中，检出率逐渐升高所有猫＞10岁猫＞15岁猫欧洲猫CKD发病率（1000只）1.6%7.7%15.3%11.2%26.9%49.5urdue兽医医学数据库发病率♂:♀=1.06:15岁以上犬的肾衰发病率＞10%米格鲁斗牛松狮可卡杜宾德牧贵宾西施罗威那沙皮迷你雪那瑞拉萨慢性肾衰（CKD）是中老年犬猫主要的健康问题英国短毛猫索马里猫安哥拉猫慢肾衰发病率是其它品种数倍波斯猫

猫肾单位为犬1/2猫肾小管髓袢比犬长得多?猫肾脏重吸收能力更强肾脏解剖肾脏结构和功能的基本单位

出肾小动脉入肾小动脉肾静脉心输出量1/4进入肾脏部分水、无机盐、葡萄糖、蛋白、含氮产物（尿素、肌酐）等多数水、无机盐；全部葡萄糖、小分子蛋白水份无机盐含氮产物大分子蛋白有机酸；代谢废物（药物）1.生成尿液排泄功能排除体内代谢废物排泄各种毒物（药物）最重要的排泄器官24h排尿量猫0.10~0.2L犬0.25~1L肾脏功能

尿液形成影响因素滤过机能障碍少尿白蛋白尿肾性水肿肾脏疾病重吸收功能障碍多尿、蛋白尿电解质紊乱酸碱平衡紊乱氮质血症肾脏疾病毛细血管内压（血压?）肾血浆流量?动脉血白蛋白浓度（血浆胶体渗透压）?滤过膜通透系数?肾小球滤过率（GFR）?

2.维持水电解质平衡维持水盐平衡抗利尿激素（加压素ADH）醛固酮（ALD，ALS）心房利钠因子（ANF）心钠素或利钠肽CNP）对抗ADH醛固酮血容量?胶体渗透压?血容量?RAA系统?肾上腺皮质球状带血压?排钾磷（氢）保钠钙（水）保水（钠）少尿水肿高钠低钾血症

3.维持酸碱平衡糖、脂类、蛋白质氧化分解产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等碳酸(挥发性酸)固定酸(非挥发性酸)机体代谢固定酸肾脏排H+重吸收HCO3-（3-5d）肾的调节动脉血CO2分压、血钾、H+浓度?+代谢性酸中毒肾衰

4.维持血压稳定肾脏疾病肾血流灌注量?肾素?血管紧张素Ⅱ?外周血管阻力?高血压GFR?Na+水排出?Na+水潴留血容量?心输出量?醛固酮分泌?肾实质破坏血管舒张物质（PGE2，PGF2）?

5.造血功能（EPO）糖蛋白90%再生不良性贫血肾病促红细胞生成素原促红细胞生成酶（因子）肾脏毛细血管丛、肾小球旁器、肾皮质、髓质肾小管基底膜外侧的肾小管周围间质细胞分泌肝脏中枯否氏细胞骨髓中巨噬细胞10%

6.维持钙磷代谢骨化作用骨盐骨质脱钙食物钙磷粪钙磷血浆钙磷消化液排泌Ca肠道吸收CaP尿钙磷1,25-(OH)2D3血钙?血磷?活性维生素D血钙?血磷?PTH甲状旁腺素（PTH）钙磷PTH降钙素（CT）降钙素（CT）血钙?血磷?CT肾衰1-羟化酶?高血磷PTH?骨化障碍钙磷吸收?

肾衰急性肾衰（Acuterenealfailure，ARF）慢性肾衰(Chronicrenealfailure，CRF)病程病理肾脏功能衰竭分类

急性肾功能衰竭（Acuterenealfailure，ARF）肾小球滤过功能突然迅速下降的临床综合征ARF?有效救治?ARF缓解，肾功恢复?延误诊治?致死

急性肾衰病因（起源）分类血肌酐＞200μmol/L肾脏血管栓塞或小血栓（DIC）形成溶血－尿毒综合征（输血反应、烧伤等）肾微循环障碍有效血容量降低血容量过低血钙过高、肾淋巴肉瘤其它细菌、病毒、寄生虫感染（急性肾炎）药品、毒物（毒素）、重金属肾中毒（肾毒素）肾源性?GFR?；急性肾小管坏死尿路栓塞、结石、肿瘤、尿路感染等尿路阻塞肾后性儿茶酚胺类（肾上腺素），肾素-血管紧张素心衰；脓毒败血症；长时间麻醉；血管收缩剂（非类固醇抗炎药物，PG?）?大失血（休克）；严重脱水（腹泻，多尿等）?血浆蛋白减少（血液渗透压降低）肾缺血肾前性（一）ARF发病原因及机理

1.肾毒素是小动物发生ARF最常见的病因药物毒素抗生素（庆大磺胺抗真菌药等）麻醉药物（氟烷）驱虫药（驱心丝虫）输液制剂（甘露醇右旋糖酐）化疗药物（顺氯氨铂阿霉素甲氨蝶呤）非类固醇抗炎药物（NSAID，镇痛剂）?血管收缩内源性色素（Hb尿Mb尿）动物毒液放射造影剂（碘）重金属霉菌毒素内毒素（脓毒败血症）有机溶剂（CCl4氯仿乙二醇除草剂杀虫剂）植物毒素其他（生鱼胆）犬—葡萄干（10~25g/kgBW）猫—百合花

2.肾缺血高渗性（含碘造影剂）肾血管收缩肾血流量减少肾红细胞皱缩、变形、血黏度增高肾血流减慢、淤滞肾缺氧性损伤GFR?血管紧张素酶抑制剂Aceh或降压药大失血（创伤、手术等）严重脱水（