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肝移植术后肺部感染及其诊治

Diagnosisandtreatmentofpulmonaryinfectionafterliver

transplantation

ZHENGJianming*，ZHANGYongxin

（DepartmentofInfectiousDiseases，HuashanHospital，Fudan

University，Shanghai*****，China）

*****TLivertransplantationmaybetheonlylife-savingtreatment

foracuteorchronicliverfailureordecompensatedcirrhosispatients

causedbyanydisease.Theimmunefunctionofthepatientis

suppressedduetotheuseofimmunosuppressiondrugsafterliver

transplantation，andvariousinfectionsareeasytooccur.Themost

commoninfectionafterlivertransplantationispneumonia，whichis

alsothemaincauseofdeathafterlivertransplantation.Therefore，

thisarticlereviewsthecurrentsituationofpulmonaryinfectionafter

livertransplantationandtheresearchprogressinthediagnosisand

treatmentofpneumonia.

KEYWORDSlivertransplantation；pneumonias；treatment

对任何原因导致的急、慢性肝衰竭或失代偿肝硬化患者，肝移植

术均可能是能挽救其生命的唯一治疗方法。但因肝移植术后须使用抗

排异反应药物，患者机体的免疫功能受到抑制，易并发各种感染。其

中，最常见的感染是肺部感染，有8%～23%的肝移植术后患者发生

肺部感染，有50%的肝移植术后患者死亡归因于肺部感染。因此，合

理诊治肝移植术后肺部感染对减少肝移植术后患者的病死率有重要

的临床意义。

1肝移植术后不同时期发生的肺部感染情况

肝移植术后不同时期发生的肺部感染的病原学不同。术后早期发

生的肺部感染以机会性感染为主，但即使是细菌性感染，其影像学表

现亦常多种多样，不仅可是实变影，也可是磨玻璃影、结节影或空洞

形成。术后6个月后，患者的免疫状态稳定下来，发生的肺部感染情

况开始与非器官移植术患者相似。

在肝移植术后早期（术后1个月内），患者发生的肺部感染以院

内获得性肺炎最为常见，包括呼吸机相关肺炎和耐药菌感染。约有49%

的肺部感染发生在肝移植术后1个月内，通常为呼吸机相关肺炎，病

原体往往是多耐药的革兰阴性菌，其中以铜绿假单胞菌最为常见，其

后分别是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等。减少细菌定植和预防误吸事

件、以病原学培养进行监测、有针对性地使用抗生素以及使用基于免

疫功能监测下的个体化免疫抑制剂治疗均能有效减少肝移植术后肺

部感染的发生风险。患者术前中性粒细胞比率升高和重症监护室监护

时间延长是肝移植术后发生肺部感染的重要危险因素。

肝移植术后中期（术后1～6个月），因免疫功能受到抑制而导

致的机会性感染增多。此时患者发生的肺部感染的病原体约86%为细

菌，其中革兰阳性菌和阴性菌各占半数，革兰阳性菌以耐甲氧西林的

金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主，革兰阴性菌以多耐药的肠杆菌和

铜绿假单胞菌为主；余下约14%的病原体为真菌，以曲霉菌最为常见。

肝移植术后中期还可发生潜伏性结核分枝杆菌感染再激活，最常见的

表现是肺结核，且多累及肺外组织。氟喹诺酮类药物、利奈唑胺、阿

米卡星和乙胺丁醇是对肝脏安全性较好的抗结核药物。当发生的肺部

感染为结