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医院临床路径管理实施方案

为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量

管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，

减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》

（卫医管发[2009]99号）及济南市卫生局《济南市实施临床路径

管理试点工作方案》（济卫医发[2010]21号）等文件精神，结合

我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。

一、单病种临床路径定义与内容

单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制

定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以

入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技

术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要

求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院

实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳

的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。临床路径的内容一般应

包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关

教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划

以及变异的记录等内容。

二、总体目标

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通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的

标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操

作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥

检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，

合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、临床路径实施准备阶段

（一）成立组织，明确职责

1.人员组成

领导小组

为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在

统一的领导下紧密协作。医院成立以院长为组长、各分管院长为

副组长、以医务科、护理部、院务部、政工科、质量与风险管理

部、客服部、管理科等职能部门负责人、各试点科室科主任为成

员的领导小组。（领导小组名单见附件1）

医务科负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护

理部组织护士长制定护理路径，客服部负责组织制定医患沟通路

径。医务科、护理部、客服部负责单病种路径管理的综合考评，

质量与风险管理部和管理科负责相关病案信息收集、统计工作，

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管理科、门诊部负责合规收费的实时监控；院务部负责社会公告

及宣传工作，管理科负责信息技术保障工作。

实践小组

因为临床路径涉及到多个学科，因此临床路径的发展需

要一个跨学科的团队。除领导小组外，每个科室还应有实践小组，

这个小组包括：科室（治疗组）的临床医生、护士，临床辅助科

室、药剂科等科室指定的专门协作人员。这些成员需要对临床路

径的内容进行反复的讨论和信息的交流，并且在领导小组的带领

下进行有效的沟通，小组长由各科室科主任担任。（实践小组负

责人及病种名称见附件2）

2.人员职责

领导小组职责：

决定本院实施哪个病种或手术的临床路径；

确定临床路径表的框架与格式；

确定各有关部门的角色；

确定各部门的沟通与协调方式与政策；

参与实施临床路径效益的评估与评价；

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组织人员培训；

提供推展与实施需要的帮助；

定期召开讨论会，解决实施过程中的困难。

临床医生职责：

在临床路径的计划阶段，负责相关资料收集；

制定临床路径中与医疗相关的措施；

决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明；

临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行；

进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进

度；

定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目；

护士的职责：

在临床