2023年河北省医疗机构病历书写规范细则及病历书写质量评估标准.docx

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第一局部河北省病历书写标准〔2023〕

第一章根本要求

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、检验、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

其次条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、关心检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进展归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第三条病历书写应遵循客观、真实、准确、准时、完整和标准的原则。第四条病历书写中几项记录格式要求。

〔一〕日期记录格式。应统一承受公历制，按“年、月、日”挨次，并使用阿拉伯数字书写，例如“2023-2-8”或“2023年2月8日”。

〔二〕时间书写格式。