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卫生监督协管工作制度
一、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室具体承担卫生监督协管工作。
二、协管服务对象为辖区内常住居民。
三、乡镇卫生院公共卫生科设置卫生监督协管室，其工作地点悬挂“卫生监督协管室”牌子，设专职卫生监督协管员至少1人，由县卫生局从现有在册在岗人员中聘用，乡镇卫生院自村卫生室中聘任卫生监督信息员。
四、卫生监督协管具体职责如下：
（一）乡镇卫生院职能：
1、及时掌握协管范围内饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医及非法采供血等基本情况。
2、开展卫生法律、法规及卫生知识宣传工作，协助县卫生局卫生监督局开展卫生法律、法规及卫生知识的培训。
3、实施经常性卫生监督检查，督促行政相对人按照卫生法律法规开展执业活动，并制作检查笔录。对违反法律、法规规定的行为，出具《卫生监督意见书》督促整改，对拒不整改的或违法情节较重的，及时上报县卫生监督局，并配合调查取证。
4、在工作中对村医上报的公共卫生事件、非法行医、非法采供血等信息及线索及时核实上报，及时填写《卫生监督协管信息报告登记表》，并协助县卫生监督局开展卫生监督执法工作。
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5、受理辖区内相关案件的投诉、举报，经调查核实后，及时向县卫生监督局报告，协助卫生监督员开展相关卫生监督执法工作。
6、对辖区内村卫生室的卫生监督协管工作进行指导检查，配合县卫生局卫生监督局定期对协管工作进行考核评估。
7、完成上级卫生监督部门指定或交办的其它各项工作任务。
（二）村卫生室职责
1、及时收集辖区内食品安全、职业卫生、饮用水卫生、传染病防控、非法行医、非法采供血等公共卫生信息，发现违法行为或异常情况及时报告所在地乡镇卫生院或社区卫生服务中心，并积极配合上级调查处理。
2、做好卫生法律和卫生知识的咨询、宣传工作，及时准确填写《卫生监督协管信息报告登记表》。
3、完成上级卫生监督部门指定或交办的其他各项工作任务。
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卫生监督协管工作负责人：
现场检查记录（医疗机构）
医疗机构名称：法定代表负责人
地址：电话
一、医疗机构执业许可证号：悬挂于明显处所是□否□
诊疗范围：
实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致是□否□
伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》有□无□
《医疗机构执业许可证》按时校验是□否□
二、人员资格：
抽查医生人，护士人。
被抽查执业人员持相关资格证上岗是□否□
被抽查执业人员应注册，其执业地点、类别、范围应与注册地点、类别、范围一致
是□否□
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聘用非卫技人员（无资质、未注册或超出执业范围等）从事诊疗活动,如有请填写人员姓名：
（）是□否□
三、一般情况
诊疗、处置、治疗、消毒供应、放射等活动应独立是□否□
医疗设备应基本齐全（诊疗床、诊疗桌、处置台、医疗废物桶等医疗用具）是□否□
医疗机构内应保持整洁明亮，橱柜、墙面、地面不得积有灰尘是□否□
工作人员着装应规范，应佩戴标牌是□否□
各医疗用品应摆放整齐，盛放在标有标识的容器内是□否□
四、医疗文书：
门诊日志记录：姓名□性别□年龄□诊断□住址□填写无漏项是□否□
病历：患者一般情况□临床诊断□执业人员签名□
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