公休座谈透析病人如何控制高血压.pptxVIP

12月份公休座谈会透析病人如何控制高血压KINGSOFT本次公休座谈会主题内容01了解病房相关人员02透析病人如何控制血压03意见、反馈一、病房相关人员.科室主任：1概述高血压在透析患者中很常见，大约50%-85%的血液透析患者以及30%腹膜透析患者都存在高血压。而且，高血压控制不良的透析患者往往血容量控制不理想，也就是说在透析间期容易出现过度的体重增加。持续高血压的危害是非常大大，那么，透析患者该如何科学降压呢？定义国际上尚无统一定义最广泛接受的是透析开始或进程中平均动脉压（MAP）较透析前升高超过15mmHg。临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤）后血压不降反升主要发生在透析中、后期，其原因机制未明，而且比较顽固，处理困难。特点年纪偏大透析前血压正常或偏低透析后血压偏高干体重相对偏低多种降压药治疗一般治疗限钠透析高血压患者每日盐摄入应控制在2-3g之间限水对于少尿或无尿患者应严格限制液体的摄入量生活方式的改变包括戒烟、适当运动、维持正常体重等调整透析处方一、改善心血管功能稳定性部分透析患者心血管功能不稳定，透析间期体重增加过多，超滤量大难以达到干体重，容易出现透析高血压。对这类患者应增加透析次数，延长透析时间，逐步超滤至理想的干体重（干体重每3个月应重新评估一次）。血液滤过比血液透析心血管稳定性更好。二、逐步降低透析液中钠离子浓度使用钠曲线和超滤曲线，透析开始时使用高钠透析，透析过程中定时、定量的减少，使透析结束时钠离子浓度降至135-140mmol/L，可避免持续性高钠透析引起的血压升高。对于治疗非常棘手的透析高血压，也可选用低钙透析液。改变透析模式长时（8小时）缓慢透析、短时（2小时）每日透析、夜间透析均可有效避免容量负荷过重，降低外周交感神经活性，减少超滤率，从而降低透析过程中高血压的发生和降低药物的运用。药物控制对于调整透析仍无法满意控制的高血压，通过药物来阻断异常激活的RAS系统和交感神经活性是必需的。降压药物使用原则：从低剂量开始以减少不良反应；联合应用：可增加疗效，减少副作用；更换药物：一种药物疗效差或不耐受，应换另一种药，而非加大剂量；选择长效制剂：提高患者治疗的依从性；尽量选择不被透析清除的药物，可被透析清除的药物应在透析过程中或透析后追加剂量。三：意见与建议感谢大家参与今天的公休会，在我们的护理和治疗过程中还有很多地方需要改进的地方，希望大家能给我们提出宝贵的建议和意见！2021-12-10日公休座谈会意见及分析追踪病人反应意见：1、如何规范使用降血压药物改进措施和落实情况：1、需规律服用药物2、需要定期监测血压3、坚持长期用药，一旦开始服药就不能擅自停药或减量。4、患者在服药期间应避免服会影响降压疗效的其他药物谢谢大家的聆听