肝脏弥漫性病变的超声表现.pptxVIP

脂肪肝的超声表现;;（一）形态、结构;肝脏是人体最大的消化腺，是腹膜腔内最大的实质性脏器。肝脏形如楔状，右端粗大，左端扁薄。肝的上面与膈肌相附，呈膨隆状，称为膈面，下面呈凹陷状为脏面。附在肝的膈面的镰状韧带将肝分成左、右两叶。;

;（二）肝内管道结构;肝内管道分两个系统，即格里森系统和肝静脉系统，前者包括门静脉系统、肝动脉和肝管，三者外被结缔组织，称为格里森鞘。肝静脉走行与格里森系统呈交叉状。肝叶、段的分区以门静脉血管分枝分布范围为基础

;门静脉：脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈后方汇合形成门静脉主干，沿肝门横沟右行，分出右前叶支和右后叶支，?门静脉左支分为横段、角部、矢状部及囊部四个部分。从角部外侧发出左外叶上段支。矢状的末端为囊部，向内和外分别发出左内叶支和左外叶下段支。?

;肝动脉：其行走大致与门静脉一致。?

肝静脉：由肝右、肝中、肝左三支静脉组成。肝右静脉内径大于肝中静脉，肝中静脉内径又大于肝左静脉。肝右静脉内径9～12mm。肝中静脉位于肝正中间裂内，是左右肝的分界标志。肝中静脉内径8～11mm。肝左静脉内径最细，为7～9mm。

肝管：左右肝管在肝门处汇成肝总管。

;（三）肝脏的分叶和分段;目前均以肝裂为基础，并结合肝静脉及肝表面结构标志进行分叶分段。

根据格里森系统的分布和肝静脉的走行将肝脏分为五个叶八个段，以肝段（S）命名。其方法将尾状叶（S1）定为肝段Ⅰ，左外叶上段（S2）为肝段Ⅱ，左外叶下段（S3）为肝段Ⅲ，左内叶（S4）为肝段Ⅳ，右前叶下段（S5）为肝段Ⅴ，肝段Ⅵ和肝段Ⅶ为右后叶下段（S6）和上段（S7），肝段Ⅷ为右前叶上段（S8）。;（三）主要超声断面;1、第一肝门斜切面探头置于右肋缘下。显示第一肝门结构，即门静脉主干横断面和左右支纵切面。;2、右肋缘下第二肝门斜切面，探头稍向上倾斜扫查，三条无回声的肝静脉从前方逐渐向后方汇聚变粗，汇入下腔静脉。一般在一个断面上同时显示三条肝静脉较困难。肝右静脉将肝右叶分为右前叶和右后叶；肝中静脉分肝脏为左右两叶。?

;3、剑突下纵切面，显示肝左??叶纵切断面。肝左外叶中部可见部分肝左静脉的主干，肝左静脉的长轴线将此部位分为后上方的左外叶上段和前下方的左外叶下段，在上下段中分别有门静脉左外上段支和左外下段支。?;4、剑突下经下腔静脉纵切面显示肝后方下腔静脉长轴、较粗的肝中静脉及前方大部分的肝左内叶和后方的尾状叶、下腔静脉前方的门静脉主干等。?;5、右肋缘下纵切系列断面探头纵向或稍斜放置，于右肋缘下锁骨中线至腋前线附近纵行扫查，显示肝前下方的胆囊、后下方的肾脏、第一肝门结构和肝内前下方的肝中静脉和后上方的肝右静脉的断面，还可显示门静脉右支的断面，此断面将肝脏大致分为前方左内叶中部、右前叶和后部右后叶。?;6、右肋间经门静脉右支切面探头置于右第7、8肋间，声束朝向内下方扫查，可显示长轴的门静脉右支、门静脉主干和肝总管；在此主轴断面旁还可找到门静脉右前、右后叶支，肝中静脉和肝右静脉的断面，及肝脏后方的下腔静脉。?;7、右肋间肝肾切面探头置于右腋中线肋弓处，声束朝内上方扫查。显示肝右静脉的长轴、前方的右前叶和后方的右后叶。同时显示门静脉右前后支。?;正常肝脏脂肪含量约5%，当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。

B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝。肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。

脂肪肝可分为弥漫型、非均匀型，以弥漫型最为多见。;肝脏轻度或中度肿大，轮廓尚较整齐平滑，肝缘可较圆钝。

声衰减和散射明显增加，近场回声细密，呈一片云雾状改变；远场回声衰减，微弱而稀少。肝脏回声衰减程度与脂肪累积程度成正比。肝肾回声反差增大，肝脏后方轮廓回声显著减弱。

肝内胆道分布走向常不太明显，各级分支多不易显示。;;;;;弥漫非均匀浸润型

叶段浸润型

局限性浸润型

;;;;;;;;;叶段浸润型，脂肪浸润区沿肝叶段分布，声像图显示为大片不规则高回声，光点回声较粗，位于肝叶或肝段，以门静脉分支血供区或肝静脉为分界，与周边肝叶分界清，病变区肝血管走行正常，其余肝叶或肝段为正常肝组织回声。;;局限性浸润型:肝实质内见一个或多个高回声区，形状不规整，边界尚清，无包膜，周边为回声较弱、相对正常的肝实质，CDFI显示:部分高回声区内可见肝血管分支贯穿其中，多数高回声区内未见血流信号。;;;;;多灶性脂肪浸润;感谢聆听