感染科降低病案催补率PDCA.pptxVIP

降低病案缺陷催补率科室：感染性疾病科

目录PDCA计划阶段实施阶段检查阶段改进阶段

选题理由：我科病案缺陷催补率高于我院的额定目标值说明：病案缺陷催补率=病案缺陷病历数/出院病历数*100%目标：低于16%目前数据情况感染性疾病科病案催补率P阶段——选题依据

P阶段——成立改进小组（CQI小组）科室姓名职务分工感染性疾病科组长组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告感染性疾病科副组长技术指导、沟通协调感染性疾病科管理员记录会议成果，记录并控制会议时长感染性疾病科成员按计划执行任务感染性疾病科成员按计划执行任务感染性疾病科成员按计划执行任务感染性疾病科成员按计划执行任务感染性疾病科成员按计划执行任务

月份出院病历数缺陷催补病历数病案催补率11月211152.38%12月801923.75%01月752229.33%02月811822.22%2022年11月—2023年2月份病案催补率P阶段——现状分析

现况调查与分析1、调查时间：2022.11-2023.022、调查对象：出院病历数、缺陷催补病历数、病案催补率均高于我院的额定目标值16%

召集科室医务人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录，探讨病案缺陷催补率高的原因并分析，提出整改计划及措施，以降低病案缺陷催补率。P阶段——分析原因

CQI小组组长副主任医师组织相关人员对病案催补率高进行分析讨论。头脑风暴

机人法料环化验单、检查单系统打印不完善未及时督促患者带回相关检查单入病历打印机故障无有效的奖惩办法工作环境嘈杂相关检查结果未及时送至科室电脑数量少降低病案缺陷催补率病历书写规范掌握不够原因分析——鱼骨图科室质控环节欠缺，未形成三级质控对东华病历书写掌握不够书写病历粗心、责任心不强上级医师未及时质控病历

调查7名医护人员，分析影响病案缺陷催补率的因素原因得分累计百分比科室质控环节欠缺，未形成三级质控3042.86%病历书写规范掌握不够2882.86%书写病历粗心、责任心不强590.00%对东华病历书写掌握不够292.86%化验单、检查单系统打印不完善295.72%上级医师未及时质控病历197.15%未及时催患者带回相关检查单入病历198.59%工作环境嘈杂1100.00%

28定律抓主要原因

1Who科主任，科室医生2What病案缺陷催补率3Where科室病房4When2022年3-5月5Why标准化质控6How加强监管，明确成员职责，明确奖罚措施P阶段——对策拟定（确定5W1H）

病案缺陷催补率PDCA计划（甘特图）2023年2月2023年3月2023年4月2023年5月负责人阶段步骤第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周P主题选定———成立小组———明确现状———原因分析———目标设定——对策拟定———D对策实施—————————————————C效果评价——————————————A成效————————————————备注：“--------”计划实施，“”实际实施

D阶段——执行阶段科室进行培训，使科室人员掌握病案书写规范知识。加强培训01设立小组长，并制定相应的责任，负责科室病案质控的日常维护工作。设立管理员02科主任（组长）、小组长检查当天出院病历，督促医生及时完善书写，已整理出院病历及时完成质控。督导落实03制定相应的奖惩措施，与绩效挂钩。奖惩措施04

D阶段——培训科室进行病案书写规范知识培训

D阶段——质控组长质控科主任质控

C阶段——效果检查根据医院病案管理要求，科主任、小组长定期检查病案书写掌握及落实情况，对部分未掌握的医生进行进一步培训，每位医生都要知晓病历书写标准并按要求落实病案管理。A督导检查落实效果BC质控会上讨论分析存在问题及时纠正

C阶段——效果检查月份出院病历数缺陷催补病历数缺陷催补率%科室3月981616.33%全院3月304744714.67%科室4月1342115.67%全院4月304143814.40%科室5月801012.50%全院5月284339313.82%我科4、5月份的缺陷催补率均低于全院额定的目标值16%，5月的缺陷催补率更是低于全院平均值。

C阶段——效果确认改善前改善后

乐病历质控流程图A阶段——标准化流程组长质控科主任质控

A阶段——总结ABC规范