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感染性休克的护理

休克的概念是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。

休克的病因与分类一、病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。二、分类：休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。

感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒性综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种系统，器官，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。根据血流动力学的改变，感染性休克可分为：1.低排高阻型（冷休克）特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。2.高排低阻型（暖休克）特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。

冷休克暖休克心排出量低高周围血管阻力高低神志躁动淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷潮红温暖干燥CAP充盈时间延长1—2秒脉搏细速慢，有力脉压30mmHg30mmHg尿量25ml/h30ml/h常见致病菌Gˉ杆菌G+球菌

护理措施密切观察病情变化补充血容量控制感染纠正酸碱失衡应用血管活性药应用皮质激素心理护理

密切观察病情变化1、立即将患者安置在抢救室取休克体位，头及躯干抬高20~30°下肢抬15~20°防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量，改善脑血流。另注意保暖、安静、镇静止痛等(1)病情观察与检测：每15~30min测T、P、R、BP一次，并详细记录各项抢救措施，注意神志、尿量的变化，神志的变化能反映脑部血液灌注情况和缺氧程度，尿量反映组织灌流情况，是观察休克的重要指标，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、周围静脉及甲床的情况，并准确记录液体出入量。

2、观察尿量尿量的变化常反应肾灌流的情况，是观察休克的重要指标，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于30ml/h提示肾血液灌注不足应加速补液，若输液后尿量持续减少，且中心静脉压高于正常，血压亦正常，则必须警惕有发生急性肾功能衰竭的可能，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达50ml以上，表示循环状态良好。

3、注意观察微循环的变化患者出现皮肤苍白转紫绀、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、瘀点或开放性伤口部位出血不止，应向医师报告可能有DＩＣ可能，并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好抢救准备，反之紫绀程度减轻并转红润、肢体皮肤干燥温暖说明微循环良好。4、严格执行无菌操作原则，遵医嘱应用有效抗生素，协助病人咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入。执行查对制度注意药物配伍禁忌，防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置的通畅。

5、迅速扩充血容量立即迅速建立两条静脉通道，合理补液，先晶后胶、先快后慢，补液的速度及量根据BP和CVP来做调整。在输液的过程中要严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60ｍｍＨｇ，心率慢到100次/分以下时，可减慢输液速度。6、保持呼吸道通畅并合理给氧失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对机体的危害，如遇喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舍钳夹出，必要时给予气管插管并接呼吸机辅助呼吸以改善缺氧状态，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及喉部分泌物、呕吐物防止窒息。

感染性休克的病人，常有不同程度的酸中毒，且发生较早，应及时纠正。在纠正、补充血容量的同时，并根据动脉血气分析结果，再作补充。纠正酸碱失衡

应用血管活性药经补充血容量，纠正酸中毒而休克未见好转时，可考虑使用血管扩张剂，也可以了联合使用α受体和β受体兴奋剂，以增强心肌收缩力，如山莨菪碱、多巴胺等或者合用间羟胺、去甲肾上腺素，或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用。

应用皮质激素糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放、稳定溶酶体膜，缓释全身性炎