肛裂护理业务查房.pptVIP

肛裂定义：肛裂是指肛管的破裂或撕裂，最常见于肛管的后正中部位，方向大都与肛管的纵轴平行，长约0.5~1.5cm，呈梭形或椭圆形。病因：肛裂的本质应是缺血性溃疡，肛裂的病因及发病机制尚未明确，其发生被认为是一个长期的持续发展过程，并在多种病因积累基础上形成临床表现：1、疼痛：呈周期性，多由排便引起，在排便时粪块会刺激受损的黏膜引起的疼痛，便后片刻疼痛缓解，但随后由于肛门内括约肌收缩，在导致肛门剧痛。部分患者还会出现大腿内侧、会阴处的放射痛，疼痛可持续分钟至数小时，直至肛门内括约肌松弛后疼痛缓解2、便秘：由于排便会引起肛门疼痛，肛裂患者会不愿去排便，粪便在结肠里停留时间过长，导致粪便里的水分被吸收，大便会变得干结，导致便秘，而便秘又会加重肛裂，形成恶性循环。3、瘙痒：慢性肛裂患者由于肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，进而产生瘙痒等症状。评估与辩证：1、饮食、排便习惯及病程长短。2、肛门症状。3、心理社会状况。4、辩证：血热肠燥证：大便秘结，二三日一次，质干硬，便时肛门疼痛，便时手纸染血或滴血，裂口色红；伴腹部胀满，溲黄；舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，创缘不整；伴口干咽燥，五心烦热；舌质红，苔少或无苔，脉细数。气滞血瘀证：肛门刺痛明显，便时便后尤甚；肛门紧缩，裂口色紫暗；舌质紫黯，苔黄，脉弦或涩。护理要点1、一般护理（1）按肛肠科一般护理常规。（2）保持大便通畅，防止便秘。2、病情观察，做好护理记录观察肛门疼痛的性质、程度与持久时间，大便是否带血、滴血及出血量。护理要点3、给药护理（1）早期肛裂者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。（2）陈旧性肛裂，遵医嘱给予中药坐浴，以促进创面愈合，必要时手术治疗。4、饮食护理（1）血热肠燥者多食蔬菜、水果。（2）气滞血瘀者给予理气活血之品。（3）阴虚津亏者宜多进滋阴增液之品。护理要点5、情志护理（1）因裂口剧痛难忍，易产生不良情绪，可教会患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。（2）气滞血瘀者，易出现胸闷、烦躁，须加强情志疏导。6、临证施护（1）疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺镇痛，亦可与中药外敷肛裂部。（2）便秘时，切忌怒责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。病例＋11床，患者女，18岁，高中，学生，患者于肛门部便时出血疼痛1年余于2022年1月12日17时01分步行入院。测T:36.4℃，P:98次/分，R:20次/分，BP124/76mmHg。患者意识清楚，精神可，既往体健，无食物、药物过敏史。专科查体:膝胸位：视诊：肛缘前后位各见一包块，大小者约1x1cm，质软，其上方肛管见陈旧性梭状裂口。指诊：肛内未触及其他硬结节和包块，肛门收缩尚可，指套洁。初步诊断：中医诊断：裂痔病(血热肠燥证)。西医诊断：1、肛裂2、慢传输型便秘。诊断依据:腹部：视诊：外形：正常，胃形：无，肠形：无，触诊：全腹柔软，肝脏：肋下未触及，脾脏：肋下未触及，腹部包块：未触及；叩诊：肝浊音界：存在，移动性浊音：阴性；听诊：肠鸣音：正常。肛门及泌尿生殖系统：正常脊柱四肢：正常，四肢活动度：自如神经系统：生理反射：正常，病理反射：无，肌力：正常，肌张力：正常专科情况：膝胸位：视诊：肛缘前后位各见一包块，大小者约1x1cm，质软，其上方肛管见陈旧性梭状裂口。指诊：肛内未触及其他硬结节和包块，肛门收缩尚可，指套洁。辅助检查：暂缺诊疗计划1、按临床路径管理，按肛肠科常规护理，二级护理，半流质饮食；2、完善相关检查：三大常规、血型、肝功能、肾功能、随机血糖、血脂、电解质、血凝五项、感染性疾病筛查、心电图；3、择期手术治疗；4、中药坐浴，清热利湿凉血；5、抗感染（头孢曲松钠）；6、一般对症支持治疗；7、治疗期间忌食辛辣事物；8、适寒温，调情志，节饮食，保持大便通畅。常规治疗1、便后将粪便清洗干净，然后给予中药熏洗，直接作用于患处，有疏通腠、收敛止血、生肌止痛等作用。

2、换药时，选择合适的掺药、油膏涂擦于患处，达到消肿去痛，化腐提脓等作用。

3、湿热下注者口服中药汤剂凉服，正虚邪恋宜温服，服药期间忌生冷之物，阴液亏损者中药忌热服。

4、疼痛甚至遵医嘱用止痛剂，注意观察用药后效果。护理问题及护理措施

一：自我形象紊乱：与患者羞怯，病变部位较为隐私有关护理措施：1、护理操作过程中，对病人的隐私部位遮挡。2、尊重病人的自尊心，用文明的语言，与病人进行广泛的交谈，增强病人的信心，重视社会关系支持系统，与其家属沟通，鼓励病人树立健康的心态，积极面对疾病。评价：患