宫颈癌的放射治疗.pptx

宫颈癌的放射治疗一、放射治疗原则；二、宫颈癌的放疗方式；三、放疗并发症四、工作流程放疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一；对于宫颈癌、阴道癌及某些子宫内膜癌、外阴癌，放疗可作为根治性治疗的方法。放疗也可作为妇科肿瘤术后（宫颈癌、子宫内膜癌）的辅助治疗。一、放射治疗原则：恶性肿瘤的放射治疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭肿瘤细胞，尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发症。1、适当的治疗工具：近距离治疗设备（腔内照射、管道内照射、组织间照射等）、远距离治疗设备（深部X治疗机、60Co治疗机、加速器）；根据肿瘤的不同情况，选择适当的照射工具；例如：宫颈癌：近距离：原发肿瘤区（局部剂量大、射程短、周围组织损伤小），体外放疗：而宫旁、宫颈旁、盆腔淋巴结（剂量分布均匀、剂量好控制）。2、适宜的照射范围：照射范围的确定以肿瘤恶性程度、侵犯周围组织范围、区域淋巴结转移的可能性等方面来考虑。尽力使照射野既要够大，又不过大。照射野不够大，照射不全，疗效肯定不好；放射野过大，则会增加或加重放射治疗并发症，降低疗效。3、足够的照射剂量：在一定的时间内给足一定的照射剂量，也是影响放疗效果的一个因素；由于肿瘤的组织类型、细胞成分、生长部位、肿瘤体积及患者全身情况等因素不同，肿瘤对放射线的敏感不同，所需放射线剂量不同。例如：宫颈鳞癌，癌细胞生长在纤维为主的宫颈上，宫颈癌瘤床对放射线有很高的耐受力，其他部位的肿瘤很难有较高的耐受。剂量不足，肿瘤必然复发；剂量过高，瘤床坏死，影响组织的修复功能；4、均匀的剂量分布：在治疗体积内是剂量分布均匀。体外照射容易做到，近距离照射难。近距离照射，放射剂量随着与放射源距离的增加，组织受量按反平方定律而下降。宫颈癌的腔内放疗，利用这一特点进行治疗。5、合理的照射体积：靶体积确定后，使靶体积内的照射剂量最高，正常组织和器官的辐射剂量在最低范围。6、个别对待治疗原则的正确运用：在治疗方案设计上的体现，就是治疗方针、照射范围、照射剂量、分次方法和治疗工具的选择上，均应根据每位患者的个体及中立情况来决定。二、宫颈癌的放疗方式：1.根治性放疗：病人在放疗后可望获得长期生存。盆腔外照放疗近距离放疗2.姑息性放疗：减轻病人痛苦，延长病人的生存时间。3.术后辅助放疗：术后根据病理结果，决定是否行放疗。4.同步化疗；1.根治性放疗盆腔外照放疗：常规放疗：即在模拟机或CT模拟机下定位下的放疗。三维适行放疗及调强适形放疗：以CT或MRI为基础的计划设计和适形遮挡技术是目前EBRT的标准治疗方法。常规放疗：靶区：一般包括子宫、宫颈、宫旁和上1/2阴道，盆腔淋巴结引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。IIIa期包括全阴道，必要时包括腹股沟区。采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用6-12MVX射线。界限：上界：L5上缘水平；下界：闭孔下缘（IIIA期除外），外界：真骨盆外1.5-2.0cm；前界：耻骨联合前缘（据不同肿瘤而定）；后界：全部骶骨在照射野内。 剂量：采用常规分割，1.8-2.0Gy,5次/周，I-II期：45Gy/1.8Gy-2Gy/4.5-5周，III-IV:45-50Gy/1.8-2Gy/5-6周三维适形放疗及调强放疗：以CT或MRI为基础的计划设计和适形遮挡技术是目前EBRT标准治疗方法。对于不能手术的宫颈癌患者，PET检查有助于确定淋巴结转移的范围，也有助于术后患者是否还有残留阳性淋巴结的诊断。根据妇科检查以及影像学情况确定肿瘤靶区（GTV）、以宫颈癌直接扩散和淋巴结转移途径确定临床靶区（CTV）。外照的治疗靶区需要包括子宫体、宫颈、宫旁、阴道（下界距离肿瘤至少3cm）和相应的淋巴引流区。三维适形放疗及调强放疗：如手术或影像学检查未发现阳性淋巴结，照射范围包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和骶前淋巴结引流区。如淋巴结转移的风险较大（如中立体积≥4cm或IIb期以上或真骨盆内有可疑/确诊淋巴结转移），照射范围包括髂总淋巴结。如已发生髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移，则需进行盆腔延伸野及腹主动脉旁淋巴结照射，上界应达肾血管水平（或根据受累淋巴结的范围调整上界更高水平）。如病变侵犯阴道下1/3，双侧腹股沟也应包括在照射范围内。以CTV外放一定距离（0.5-1.5cm）形成PTV。三维适形放疗及调强放疗：放射剂量：45-50Gy/1.8-2Gy/5-6周，靶区内剂量均匀性在±5%范围内，同时评估危及器官，如直肠、乙状结肠、膀胱、小肠、髂骨、骶尾骨、耻骨、股骨头、股骨颈等。对于不能切除的体积局限的肉眼病灶或淋巴结，可以采用调强适形放疗技术对病灶进行加量，追加剂量一般为10-20Gy。近距离照射：将密封的放射源直接放入人体的天然官腔内（如子宫腔、阴道等）为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组