宫颈癌相关知识学习.pptx

宫颈癌的学习宫颈癌宫颈癌概述最常见的妇科恶性肿瘤之一;北美、欧洲发病率第3、4位发展中国家居首位;原位癌年龄以30-35岁为多，浸润癌以50-55岁为主。宫颈癌发病趋于年轻化:北京肿瘤医院报道，年轻宫颈癌发生率由20世纪80年代的1.4%上升至2002年的12.7%;宫颈癌发病相关因素宫颈癌的病因尚未完全明了，目前认为与早婚、早育、多产、性生活紊乱等有关系高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡有阴茎癌、前列腺癌或其前妻患宫颈癌的男子均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌病毒与宫颈癌的发有重要原因(1)HPV16、18、31、33等HPV16—宫颈鳞癌，HPV18—宫颈腺癌(2)单纯疱疹病毒Ⅱ型(3)人巨细胞病毒宫颈癌组织发生和发展癌前病变及原位癌:(1)宫颈上皮内瘤变(CIN):移行带区的未成熟的鳞状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不典型增生和宫颈原位癌。(2)原位癌:不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫颈原位癌累及腺体。宫颈癌子宫颈上皮内病变的诊断和分级：SIL既往称为：“子宫颈上皮内瘤变”CIN,分为三级。WHO女性生殖器肿瘤分类（2014）建议采用与细胞学分类相同的二级分类法（LSIL和HSIL）LSIL相当于CIN1，HSIL包括CIN3和大部分CIN2。CIN2可用P16免疫组化进行分流，P16染色阴性者按LSIL处理，阳性者HSIL处理。二级分类法简便实用，提高了病理诊断的可重复性，较好的反应了HPV相关病变的生物学过程，能更好的指导临床处理及判断预后。宫颈癌子宫颈上皮内病变的诊断和分级：LSIL：鳞状上皮基底及副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3层，p16染色阴性或在上皮内散在点状阳性。宫颈癌子宫颈上皮内病变的诊断和分级：HSIL：细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞扩散到上皮下2/3层甚至全层，p16在上皮＞2/3层面内呈弥漫连续阳性。宫颈癌子宫颈上皮内病变的治疗：1.LSIL：约60%会自然消退，细胞学检查为LSIL及以下者可仅观察随访。在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。细胞学为HSIL，阴道镜检查充分者可以采用冷冻和激光等消融治疗;若阴道镜检查不充分、或不能排除HSIL、或ECC阳性者采用子宫颈锥切术。宫颈癌子宫颈上皮内病变的治疗：1.HSIL：可发展为浸润癌，需要治疗。阴道镜检查充分者可采用子宫颈锥切术或消融治疗;阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术。经子宫锥切确诊、年龄大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的HSIL也可行筋膜外全子宫切除术。宫颈癌[临床表现]症状(1)阴道排液(2)阴道出血(3)晚期症状:体征(1)宫颈光滑、轻度糜烂(2)外生型:息肉状、菜花状(3)内生型:肥大、颈管膨大(4)结节状溃疡型:空洞宫颈癌宫颈癌的症状1、阴道分泌物增多：大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生黏液样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变浑浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。宫颈癌宫颈癌的症状2、阴道不规则出血：早期表现为少量血性白带及解除性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后阴道流血者。应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。宫颈癌宫颈癌的症状3：疼痛：为晚期宫颈癌症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管被癌瘤堵塞，宫腔内分泌物引流不畅或宫腔积脓时，出现下腹部疼痛;癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢胀痛和疼痛。宫颈癌宫颈癌的症状4：其他症状：晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道漏瘘。如两侧输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排尿困难，甚至