肾小球肾炎病人的护理课件.ppt

李XX,女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进行健康指导?1.休息与活动：2.饮食：3.病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化(颜色、量)4.用药护理：??5.皮肤护理：六勤一注意。第1页/共48页

肾小球疾病概人L似的临床表现：血尿、蛋白尿、高血压等4病变主要累及双肾肾小球4病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同第2页/共48页

原发性肾小球病………·肾小球疾病分类继发性肾小球疾病…遗传性肾小球病第3页/共48页…·

发病机制一、免疫反应：1、体液免疫：(1)循环免疫复合物沉积(2)原位免疫复合物形成2、细胞免疫二、炎症反应：1、炎症细胞：(1)单核细胞、粒细胞及血小板(2)肾小球固有细胞2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。第4页/共48页

TGF-β系膜细胞增生及基质硬化少尿、水肿、高血压1C沉积于滤过膜上中性粒、单核细施寖润”GBM受损通透性升高蛋白尿、血尿C5b~C9系膜细胞PDGF蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细胞因子：IL-1,TNF第5页/共48页C5a

glomerulonephritis)progressiveglomerulonephritis)glomerulonephritis)glomerulonephritis)@急性肾小球肾炎(acute@急进性肾小球肾炎(rapidly◎慢性肾小球肾炎(chronic@隐匿性肾小球肾炎(latent原发性肾小球疾病的临床分型@肾病综合征(nephroticsyndrome)第6页/共48页

系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎炎轻微病变性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎病理分型第7页/共48页

毛细血管内增生性肾炎新月体肾小球肾炎轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎IgA肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎磷磁性4质病临床诊断与病理类型的对照临床诊断急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎原发性肾病综合征慢性肾小球肾炎病理类型

急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephritis(AGN)第9页/共48页

·含义：以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。。·临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后·发病情况：5~14岁多见，男女2:1。·预后：大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。第10页/共48页概述

病因与发病机制常见致病菌：β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”途径：上呼吸道、皮肤机制：⑩致病抗原--链球菌胞壁上的M蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分⑩CIC或IC的沉积和种植⑩免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变第11页/共48页

链球菌致肾炎菌株的感染毛细血管袢滤过面积↓肾小球滤过膜受损循环负荷加重高血压肾脏基底膜弥漫渗出、增生性病变静脉压升高第12页/共48页肾素一血管紧张素一醛固酮1免疫复合物形成(IgG+抗体沉积)血、间质容量扩大肾小管吸钠增加水钠排出↓肾实质缺血

病理变化光镜(1)弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润(2)肾小管病变不明显；(3)肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积.足细胞·上皮下沉积物内皮细胞.第13页/共48页系膜细胞基底膜—驼峰

起病急，轻重不一1.尿异常2.水肿3.高血压4.肾功损害1.心力衰竭2.高血压脑病3.急性肾衰竭链球菌感染后潜伏期：1-3周急性肾炎综合症临床表现前驱期并发症第14页/共48页

急性肾炎综合症表现1.尿异常尿量减少起病初时，尿量400-700m1/d少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症大约2周后尿量逐渐增加，肾功恢复血尿常为首发症状几乎全部病人肉眼血尿出现率40%数天至1—2周血尿消失第15页/共48页

尿蛋白一般不重，0.5-3.5g/d20%出现大量蛋白尿非选择性蛋白尿2.水肿常为首发70—90