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新医改背景下公立医院加强资金管理的措施探讨

一、公立医院资金管理的重要性

（一）资金管理是医院正常运营的保证

货币资金具有流动性强的特点，是分析判断偿债能力和支付能力的重要指标，是医院正常开支运营的重要保证。公立医院是不以营利为目的的公益性医院，除少量财政拨款外，资金来源主要依靠门诊收入和住院收入，范围相当有限。货币资金管理是医院管理的重要环节，医院要在保障人员权益的基础上，支付药品、耗材、维保等各种日常开支。在日常工作中，医院需要严控资金的安全，考核资金使用效益，提升资金管理水平，通过不断完善资金管理保障医院得到可持续发展。

（二）资金管理能够减少医院风险点

良好的资金管理能够保障资金的安全性和完整性，这就需要建立一套完善的公立医院资金管理制度做支撑。通过医院经济业务活动过程中各种内控手段使用，防范会出现挪用、舞弊等行为的风险点，以保证医院资金安全。医院正常运营中，需要支付多笔开支，除去合理的人员开支外，还需要支付药品款、卫生材料款、固定资产款、维护费等各项开支，流程众多，需要多部门配合。加强对资金管理的流程风险管控，能够有效降低风险点，减少医院经济损失。

（三）资金管理有助于医院长远发展

医院的管理层做决策，需要依据可靠的财务信息，这就要求财务部门提供的财务管理信息真实完整、准确可靠。随着新医改的逐步推行，取消药品加成后，医院在西药、中成药方面已经没有利润点，收入的渠道集中在医疗服务收入和财政拨款收入，而财政拨款收入对于一般三甲医院的资金需求而言杯水车薪。

面对资金日渐短缺的现状，如何利用有限的资金，通过提高运营管理水平，以达到节能增效的目的，是每一个公立医院都要思考的问题。只有做好资金管理，才能确保医院的软硬件实力，既要保证有先进的医疗设备开展工作，提升病员满意度，同时人才的培养、学科的建设也需要充足的资金做保障。

二、公立医院资金管理存在的问题

（一）资金风险意识不足，资金管理制度不完善

首先，大多数公立医院的管理层以及相关财务人员缺乏财务风险防范意识，对医院可能出现的财务危机认识不足。过分关注医院的高收入，忽略了成本核算，没有通过业财融合进行成本控制，对结余资金关注不够，从而导致医疗资源不能得到合理的利用，形成过度浪费，造成医院利益流失。

其次，随着新医改的实施，对公立医院财务管理工作提出了更高的要求。财务工作人员必须具备相应的财务风险管控意识，形成正确的风险管理理念，通过对医院财务风险的事前、事中、事后的评估，加大监督力度，完善评估和预警机制，降低存在或潜在存在的风险因素。全方位全流程地提高风险防范能力和管控能力。

再次，制度建设是规范化管理的重要方面，却没有引起很多公立医院的关注。按照三级医院国考的相关指标，公立医院的工作更加关注医疗水平、服务质量，同时注重加大科研方面的投入，相比较而言，制度管理方面的相关指标很少，尤其是资金管理方面。公立医院要做好资金管理，需要建立完善的资金管理制度，通过制度细化财务人员的职责权责，以免造成权责界定不清晰的现象发生。

最后，很多财务人员对资金管理的认识还仅仅聚焦在对收支情况进行记录和核算的层面，没有对相关指标研究探讨，对预算执行情况和内控建设情况关注不够。由此形成的公立医院的经营状况分析不能给领导提供更好的决策支持。如果没有完善的资金管理制度做保障，就会增加制度上的盲点、风险点，从而容易滋生违规违纪，增加资金管理风险。

（二）多样化的支付方式增加了资金管理的风险

在信息技术的不断发展当今社会，为了满足患者的需求，提高患者就诊体验，医院不断更新现有的收付款模式，开通微信、支付宝、银联硬POS刷卡、软POS刷卡、社保卡刷卡、移动支付平台等多种渠道收费。多元化的结算模式，在方便患者缴费的同时，也增加了单边账风险。同时，医院退费制度的不完善也会使医院成为POS机套现的高发地带，对资金安全带来危险。

传统的医疗收入管理模式已不再适用新的财务管理的信息化和智能化。非银行网络信息工程上线初期，存在很多漏洞问题，收入项目来源分类不明确，收入漏计或是虚增收入的情况时常发生，HIS报表调整、修改原始数据，既不符合医院财务内部控制制度的要求，也不能保证医疗收入数据统计的真实性。

（三）DRG、DIP付费方式增加了医院垫付资金的压力

公立医院医保垫付资金在医院资金中占相当大的比例，如何回笼医保资金是公立医院需要面对的一大资金问题。

一方面，在医保制度逐步完善的现状下，自费病人占比越来越小，医院病号主要集中在职工医疗或居民医疗上。按照医保报销政策的规定，患者在出院结算时只需要支付报销比例下的自负和自费部分，报销金额由医院先行垫付，医疗保险机构后期再行拨付，随着参保人数的逐年增加，医保占用资金越来越多，占用医院资金越来越大。

由于医院垫付资金被无形占用，医疗保险机构付款滞后，从时间价值考虑，使得这一方面的