医学知识一处方点评及用药案例分析(胡中民授讲).pptVIP

案例1小结用药不合理之处重复给药用法用量药品遴选配伍禁忌一般情况男，18岁头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天查体辅助检查CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波浅昏迷、双侧babinski征(+)主诉病程予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作诊断:病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt2.鲁米那0.1g，bid，im1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt用药分析：氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确用药分析：喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发抽搐氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、诺氟沙星者惊厥是喹诺酮类药对CNS的严重毒性作用左氧氟沙星禁忌：癫痫处方点评及用药案例分析同德医院药剂科（胡中民授讲）1234门诊处方点评及分析2《医院处方点评管理规范(试行)》1病区用药医嘱点评及分析3《医院处方点评管理规范（试行）》2010年2月10日卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》总则组织管理处方点评的实施处方点评的结果点评结果的应用与持续改进监督管理管理规范一二三四五六总则评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性由医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，医院医疗管理部门和药学部门共同实施处方点评专家组组织管理处方点评工作小组处方点评的实施门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰点评绝对数：≮100张／月病区用药医嘱单：抽样率(按出院病历数计)≮1%点评病历绝对数：≮30份／月处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：处方点评的实施医院应逐步建立健全专项处方点评制度据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容对特定的药物或特定疾病的药物进行点评特定药物超说明书、肿瘤患者国家基本药物血液制品中药注射剂激素肠外营养制剂抗菌药物围手术期用药合理处方不合理处方不规范处方处方点评的结果用药不适宜处方超常处方—新生儿、婴幼儿未写明日、月龄—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨—未写临床诊断或临床诊断书写不全—未使用药品规范名称—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清—用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句—修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名—医师签章不规范或与签章留样不一致不规范处方—未写临床诊断或临床诊断书写不全—未使用药品规范名称—单张门急诊处方﹥5种药品—处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由—药师未审核处方适宜性—麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定—抗菌药物未按照临床应用管理规定开具—西药、中成药与中药饮片未分别开具—中药饮片未按要求开具不规范处方遴选的药品重复给药剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物联合用药用法、用量适应证配伍或相互作用用药不适宜处方超常处方无适应证用药开具高价药超说明书用药开具2种以上药理作用相同药物无正当理由门诊处方点评及分析合格处方前记内容缺项无药品通用名无药品通用名数量标示不清无药品通用名无规格无用法用量前记内容缺项无药品通用名无规格用药与临床诊断不符用药与临床诊断不符病区用药医嘱点评及分析一般情况男，72岁，70Kg主诉突发右侧肢体无力、意识不清15h入院前突发右侧肢体无力倒地,呼之不应,左侧肢体抽搐,约3分钟缓解,仍意识不清现病史既往史高血压病20年，否认药物过敏史查体T38.3℃,昏迷,疼痛