ADL改良Barthel指数评定量表.docx

ADLBarthel指数评定量表

科室： 床号： 姓名： 住院号：

精品文档

项目 分数

评定标准

时间段：时间段：时间段：

时间段：

时间段：

时间段：

时间段：

时间段：

日期：

日期：

日期：

日期：

日期：

10

可独立进食

10

10

10

10

10

5

需要部分帮助

5

5

5

5

5

0

需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管

0

0

0

0

0

5

准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程

5

5

5

5

5

0

洗澡过程中需他人帮助

0

0

0

0

0

5

靠自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮须等

5

5

5

5

5

0

需他人帮助

0

0

0

0

0

2、洗澡

3、修饰

10 可以独立完成穿（脱）衣服，系扣子，拉拉链， 10

穿（脱）鞋袜，系鞋带等

10 10 10 10

4、穿衣 5

0

10

5、大便 5

0

10

6、小便 5

0

需部分帮助 5

需极大帮助或完全依赖他人 0

可控制大便 10

偶尔失控、或需他人提示 5

完全失控 0

可控制小便 10

偶尔失控、或需他人提示 5

完全失控，或留置导尿管 0

可独立完成去厕所、解开衣裤、擦净、

5 5 5 5

0 0 0 0

10 10 10 10

5 5 5 5

0 0 0 0

10 10 10 10

5 5 5 5

0 0 0 0

7、如厕

8、床椅转移

9、平地行走

10、上下

10 整理衣裤、冲水过程

5 需部分帮助

0 需极大帮助或完全依赖他人

15 可独立完成床椅转移

10 需部分帮助

5 需极大帮助

0 完全依赖他人

15 可独立在平地上行走45m

10 需部分帮助

5 需极大帮助

0 完全依赖他人

10 可独立上下楼梯

10 10

5 5

0 0

15 15

10 10

5 5

0 0

15 15

10 10

5 5

0 0

10 10

10 10 10

5 5 5

0 0 0

15 15 15

10 10 10

5 5 5

0 0 0

15 15 15

10 10 10

5 5 5

0 0 0

10 10 10

楼梯 5

0

需部分帮助

需极大帮助或完全依赖他人Barthel指数总分:

评定者：

5 5 5 5 5

0 0 0 0 0

0分至40分为重度依赖(Ⅰ级护理) 41分至60分为中度依赖（Ⅱ级护理）

61分至99分为轻度依赖（Ⅱ级护理或Ⅲ级护理） 100分为无需依赖（Ⅲ级护理）注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。

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