内分泌性高血压的规范化诊断与治疗.pptVIP

筛查对象—四类人群(1)年轻患者出现骨质疏松、高血压等与年龄不相称的临床表现(2)具有库欣综合征的临床表现,且进行性加重,特别是有典型症状如肌病、多血质、紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者(3)肥胖儿童：体重增加而身高百分位下降,生长停滞(4)肾上腺意外瘤患者第31页，课件共45页，创作于2023年2月定性诊断—有无高皮质醇血症？第一步：皮质醇多吗？——查皮质醇（3选2）方法1：直接法——血浆皮质醇及节律（8-16-24）方法2：间接法——尿游离皮质醇（UFC）方法3：间接法——午夜唾液皮质醇测定第二步：皮质醇真性增多吗？-小剂量地塞米松抑制试验（与单纯性肥胖、高血压病、黑棘皮病、PCOS等鉴别）第32页，课件共45页，创作于2023年2月午夜唾液皮质醇测定方法：在口腔内放置一个棉塞让患者咀嚼1-2min后再采集唾液,测定唾液皮质醇浓度唾液的收集：用商品化的唾液收集管具体收集方法:受检者避免应激,标本收集当天戒烟,停用甘草制剂,收集前3h不刷牙,禁饮禁食15-30min,清水漱口后,静息10min,弃去第一口唾液,将唾液收集器中的棉棒置于舌下2-3min,待唾液自然流入,防止混入水、血和痰,一次收集1-2.5mL唾液,避免受检者正患龈炎、口腔溃疡以及口腔有外伤口时收集标本第33页，课件共45页，创作于2023年2月午夜唾液皮质醇测定-评价相关性：8点16点24点地米抑制后8点相关性：24点相关性最强第34页，课件共45页，创作于2023年2月1mg过夜地塞米松抑制试验方法：需要2天时间,第1天晨8：00取血(对照)后,于次日0：00（即当晚24点）口服地塞米松1mg，次晨8：00再次取血(服药后)，测定皮质醇。切点（旧）：抑制后皮质醇5ug/dl(140nmol/L)【缺点：漏诊率15%】切点（新）：抑制后皮质醇1.8ug/dl(50nmol/L)【优点：敏感性更高】第35页，课件共45页，创作于2023年2月关于内分泌性高血压的规范化诊断与治疗第1页，课件共45页，创作于2023年2月定义高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。继发性高血压定义：由确定的疾病或病因引起的血压增高继发性高血压在高血压人群中约占5-10%；第2页，课件共45页，创作于2023年2月以下情况需要进行继发性高血压的鉴别诊断年轻起病急进性或难治性高血压血压波动大；或伴体位性低血压伴有低血钾（自发性或服用利尿剂之后）高血压病史较短，但有严重的心脏、肾脏、眼底、中枢神经系统并发症向心性肥胖、库欣外貌、月经异常、多毛、骨折有发作性的头痛、面色苍白、大汗、视物模糊、胸闷、心悸等明显不适早发的冠心病、脑卒中病史或家族史降压药效果很差，或过去血压容易控制，近期不易控制肾上腺意外瘤（增生）第3页，课件共45页，创作于2023年2月继发性高血压的主要疾病和病因1、肾脏疾病:肾实质性、肾血管性2、心血管疾病:多发性大动脉炎、主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全3、颅脑疾病:肿瘤、外伤、脑干感染4、内分泌性:库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原醛、先天性肾上腺皮质增生、甲亢、甲减、甲旁亢、绝经期综合征5、其它:药物、红细胞增多症、妊高征第4页，课件共45页，创作于2023年2月病史询问须包含的相关内容高血压特点：起病年龄、病程、高血压的特点、血压控制情况、使用降压药物特别是入院前两周的用药情况。伴发症状：嗜铬细胞瘤表现库欣综合证表现原醛症表现肾病表现其它伴随症状，如年轻女性病人注意有不规则发热、关节痛、皮疹高血压靶器官损害情况第5页，课件共45页，创作于2023年2月病史询问须包含的相关内容既往史：肿瘤病史、肾病史、怀疑先天性肾上腺增生者注意出生情况和生长发育史、月经史、性征异常、不孕（不育）史；头颅外伤和颅内疾患；妊娠时血压情况、血糖、浮肿病史服用药物史（糖皮质激素、肾损害中西药、利尿剂、中药中的补药）家族史：注意高血压、糖尿病、冠心病、原醛症，早发心脑血管疾病的家族史（40岁前脑卒中、心梗患者）饮食及生活方式、体重变化、性格、家庭和谐及工作性质/压力等第6页，课件共45页，创作于2023年2月体检除一般体检项目外，尚需注意以下内容身高、体重、BMI、腹围、臀围、腰臀比、四肢血压皮肤外貌：库欣综合征外貌、皮肤水肿、苍白、体毛、其它特殊外貌(如肢端肥大症面容)头颈部：突眼、甲状腺(肿大及结节)、颈静脉怒张心肺：心尖搏动、心音强弱、杂音、心界有无扩