神经康复学课件.pptx

癲癇康復概念癲癇（epilepsy）是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征。異常放電神經元的位置不同及異常放電波及的範圍差異，導致患者的發作形式不一，可表現為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經功能障礙或兼而有之。一個患者可有一種或數種形式的癇性發作。流行病學每年新發病約65~70萬我國約有癲癇患者600萬患病率約為5.4‰約25%為難治性癲癇150萬年發病率為50~70/10萬病因分類症狀性癲癇（繼發性癲癇）是各種明確的中樞神經系統結構損傷或功能異常所致特發性癲癇（原發性癲癇）除可疑遺傳傾向外無其他明顯病因具有特徵性臨床及腦電圖表現臨床表現提示為症狀性癲癇，但目前的檢查手段不能發現明確的病因。隱源性癲癇（繼發性癲癇）不同發病年齡的病因分佈0～2歲：圍產期損傷，先天性疾病，代謝障礙2～12歲：急性感染，特發性癲癇，圍產期損傷，高熱驚厥12～18歲：特發性癲癇，顱腦外傷，血管畸形，圍產期損傷18～35歲：顱腦外傷，腦腫瘤和特發性癲癇35～65歲：腦腫瘤，顱腦外傷，腦血管疾病，代謝障礙＞65歲：腦血管疾病，腦腫瘤分類部分性發作單純部分性運動性、感覺性、植物神經性、精神性複雜部分性（先兆）+意識障礙+（自動症）泛化性發作（全面性發作）強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣、失神、失張力其他不能分類的癲癇發作放電起源F癲癇—部分性發作臨床和EEG提示部分神經元首先被啟動單純性複雜性繼發泛化無意識障礙局灶症狀意識障礙自動症運動症狀由部分發作起始擴展為GTCS部分性發作－臨床表現部分(局灶)性發作(1)單純性：無意識障礙，可分運動、感覺(體感或特殊感覺)、自主神經、精神症狀性發作。部分性發作－臨床表現單純部分性發作(SPS)部分運動性發作體覺性或特殊感覺性發作體覺性發作視覺性發作聽覺性發作嗅覺性發作眩暈性發作常為複雜部分性發作或全面性強直陣攣性發作的先兆部分性發作－臨床表現部分(局灶)性發作(2)複雜性：有意識障礙，可為起始的症狀，也可由單純部分性發作發展而來，並可伴有自動症等。複雜部分性發作（CPS）－臨床表現特殊感覺及自主神經症狀先兆常見意識模糊；少見意識喪失意識障礙自動症(automatism)進食性；模仿性；手勢性；詞語性或不對稱強直、陣攣、變異性肌張力動作運動症狀全面性發作－臨床表現癲癇—全面性發作發作最初的臨床及腦電圖改變提示雙側半球受累多伴意識障礙全面性發作－臨床表現全面(泛化)性發作非抽搐性抽搐性強直-陣攣強直陣攣肌陣攣發作失神(典型與非典型)失張力發作全面性發作－臨床表現強直－陣攣發作(GTCS)以意識喪失和全身抽搐為特徵強直期陣攣期痙攣後期肌肉陣攣持續30～60秒意識喪失骨骼肌強直收縮呼吸暫停持續10～30秒短暫的強直痙攣後肌肉鬆弛尿失禁意識逐漸清醒多持續數分鐘全面性發作－臨床表現強直性發作(tonicseizure)失神發作（petitmal）意識短暫中斷自動性動作EEG背景活動正常3Hz棘慢波或多棘慢波癲癇持續狀態癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發或持續30分鐘以上不能自行停止。概念不適當地停用AEDs不規範的AEDs治療急性腦病、藥物中毒感染、精神因素、過勞、孕產和飲酒誘因康復時機癲癇患者常伴有各種不同的功能障礙，應針對不同情況進行相應的康復訓練，訓練應在癲癇發作控制平穩後進行。康復目標消除或減少疾病導致的醫學和社會後果，在正規的抗癲癇藥物治療的同時，全面考慮身體、心理和社會等因素，提高其生存品質，使患者得到真正康復。康復評定癲癇治療的目的完全控制發作。提高生活品質。無藥物不良反應。臨床評估首先明確發作性症狀是否為癲癇發作其次是哪種類型的癲癇或癲癇綜合征最後明確發作的病因是什麼癲癇診斷(1)病史和體格檢查(2)腦電圖（EEG）：是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法(3)神經影像學檢查腦電圖（EEG）EEG是檢查大腦功能狀態的技術。正常EEG並不意味著都是正常腦功能，慢性的輕度、較小的腦病變，EEG可能是正常的。10%左右的正常成人可能有異常EEG。癲癇樣放電：局灶性或普遍性的棘波、尖波、棘慢複合波、高峰失律等。視頻腦電圖（Video-EEG）近年來最重要的進展之一同步記錄發作表現和EEG變化定性、分類和定位診斷癲癇診斷金標準手術的最重要依據神經影像學CT：病灶陽性率25.7%～68.5%。MRI：解析度和病灶檢出率更高，T2加權顯示海馬異常信號，海馬體積測定。功能影像學如SPECT、PET可輔助癲癇灶定位。功能評定（一）認知與心理障礙評估1.認知功能評估2.心理障礙的康復評定(二)癲癇患者生活品質1．與癲癇患者生活品質有關的主要因素2.癲癇患者生活品質評估認知與心理障礙評估1.認知功能評估（1）記憶功能