髌骨软化症.髌骨软化症.pptVIP

髌骨软化症及髌下脂肪垫损伤;1;髌骨软化症又称髌骨软骨软化病、髌骨劳损，是指髌骨软骨面的关节软骨因急性创伤或慢性损伤发生变性而引起的退行性变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要表现的骨关节病。

;髌骨的后侧面大部分由软骨覆盖，表面光滑，呈“V”形，与股骨髁间切迹关节面相对应，形成髌股关节。

本病好发于活动强度大的运动员及中年女性。根据其临床症状多将此病归属于中医证”“劳损”“筋伤”的范畴。;与发育异常、慢性劳损和营养等因素有关。

发育异常是引起本病的常见原因，如先天性髌骨形态异常、位置异常，股骨髁大小异常，以及后天性的膝关节内、外翻和胫骨外旋畸形等，均可造成髌骨不稳，使应力集中于髌股关节面的某一部位，造成慢性损伤而引发该病。

慢性劳损多由于的长期、快速、猛烈用力的屈伸活动，增加髌股关节的磨损，常见于自行车运动员及滑冰运动员。

营养因素是由于各种原因引起的关节液成分改变，可导致髌股关节面软骨营养不足或不良而发生退变。

;其主要病理改变为软骨表面无光泽、粗、软化、纤维化、弹性减退、碎裂和剥脱。与髌骨相对应的股骨髁髌面亦可发生同样的病变，同时还可以累及关节滑膜、脂肪垫及髌腱而产生充血、渗出和肥厚等变化。

;本病女性多见，起病较缓。患者多有膝关节半蹲发力过劳史或一次撞击史。其主要症状早期仅为膝软，上下楼无力，以后是髌骨深面间歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作时加重，膝关节发软及不稳，上下楼梯及关节开始活动时明显。半蹲痛。;检查膝部无明显肿胀，髌骨压痛，髌周挤压痛，活动髌骨时有粗糙的摩擦音，关节内有时可有积液，股四头肌有轻度菱缩。髌骨研磨试验阳性，即患膝伸直，检查者用手掌将髌骨推向股骨髁并做研磨动作，有粗糙摩擦感且疼痛加剧。挺髌试验阳性，即患膝伸直，检查者用拇、食二指将髌骨向远端下方推压，属患者用力收缩股四头肌，引起髌骨部剧烈疼痛。下蹲试验阳性，即健足提起，患膝逐渐下蹲，患膝产生剧烈疼痛。

Ｘ线：密度增高的软骨骨质硬化影

关节镜：有助诊断（观察软???面）;避免半蹲位工作、负重，固定制动

外敷中药：早期――活血祛瘀

后期——和血舒筋通络

水针疗法：关节腔内注射（预防感染）

关节镜冲洗关节：止痛

晚期手术：削剪、全切除、摘除、

胫骨结节垫高术;;髌下脂肪垫损伤是指由于脂肪垫受到损伤后发生水肿、充血、肥厚或无菌性炎症而引起关节疼痛和关节运动障碍的疾患。

髌下脂肪垫位于髌骨后下侧，主要作用是增加关节稳定和减少摩擦。本病多发生于运动员，以女性多见。;多为膝部慢性劳损所致，当髌下脂肪垫过度肥厚或股四头肌失去张力时，伸直关节时脂肪垫会被挤压在胫骨与股骨之间，造成损伤。

反复多次的损伤可导致脂肪垫的水肿、肥厚、机化等病理改变，逐渐出现关节活动时疼痛，甚至出现静息痛及关节活动障碍。

本病也可继发于髌骨软化症及膝关节其他的退行性病变。中医认为由于肾气不足，化源无力，同时外邪侵袭阻滞经络，也可发生本病。;多无明显的外伤史。主要症状为膝关节活动时髌韧带后方疼痛，位置相对固定，膝关节完全伸直时疼痛加重，屈伸膝关节无交锁征，但常伴有膝关节僵硬及无力感。髌韧带及两侧肿胀、膨隆，并有压痛，关节活动受限不明显，可有股四头肌不同程度的菱缩。膝关节过伸试验阳性。

;X线关节侧位摄片检查可见脂肪垫支架纹理增粗，并由髌骨下向膝关节放射排列。

本病应与髌骨软化症相鉴别，两者膝关节过伸时均有疼痛，但髌骨软化症患者髌骨研磨试验阳性，单腿下蹲试验阳性，本病多为阴性。;治疗以手法、药物治疗为主，配合封闭、理疗等方法治疗。;;感谢聆听！