急性心肌梗死.pptVIP

抗血小板药物治疗的剂量推荐EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs215第22页，课件共49页，创作于2023年2月直接PCI的抗栓治疗建议：抗凝治疗直接PCI必须用注射抗凝比伐卢定（联合GPIIb/IIIa抑制剂仅限于紧急治疗）优于普通肝素和单独使用GPIIb/IIIa抑制剂依诺肝素（无论是否常规联合GPIIb/IIIa抑制剂）可能优于普通肝素在未接受比伐卢定或依诺肝素治疗的患者，建议使用普通肝素，无论是否联合GPIIb/IIIa抑制剂不建议在直接PCI使用磺达肝癸钠不建议在计划实施直接PCI治疗之前使用溶栓治疗第23页，课件共49页，创作于2023年2月抗凝治疗的剂量推荐EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs215第24页，课件共49页，创作于2023年2月溶栓治疗建议：抗血小板治疗第25页，课件共49页，创作于2023年2月溶栓治疗下，联合抗栓治疗的临床证据接受溶栓治疗的联合抗血小板证据主要来自于氯吡格雷的COMMIT和CLARITYTIMI-28研究；普拉格雷或替格瑞洛缺乏溶栓治疗证据，故2012ESC更新版STEMI指南也不作推荐用于溶栓治疗患者，且两药各自的使用说明书上也无该适应证。EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs215第26页，课件共49页，创作于2023年2月开放DAPT治疗DAPT研究将补充更长的疗程的证据

DAPT(DualAntiplateletTherapyTrial)研究设计双盲安慰剂随机对照(RCT):12个月时明确符合入组条件12个月和30个月DAPT组的患者联合主要终点：支架血栓和MACCE；次要终点：严重出血33个月的随访包括3个月“反弹期”BMS组12个月vs30个月同期进行研究参与者自行决定支架类型和噻氯匹啶药物的选择（氯吡格雷或普扎格雷）DESn=15,245BMSn=5,400RDESn=12,196BMSn=4,32030个月DAPT组观察期12个月DAPT组观察期初步阶段：入组随机化：所有符合入组条件的患者0月6个月12个月30个月治疗结束随访结束33个月有MACCE*或严重出血的患者随访至12个月，但是不符12个月时入组的入组条件MACCE*:MajorAdverseCardiacandCerebrovascularevent严重心脑血管不良反应FDATownhallMeeting,TCTOct15,2008第27页，课件共49页，创作于2023年2月临床路径管理第28页，课件共49页，创作于2023年2月急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准第29页，课件共49页，创作于2023年2月急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-3）二、诊断依据：根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。持续剧烈胸痛30分，含用硝酸甘油不缓解;相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK—MB、肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。第30页，课件共49页，创作于2023年2月三、治疗方案的选择及依据：根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关指南。一般治疗；再灌注治疗（1）直接PCI：①具备PCI的条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发病时间3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择急诊PCI指证）。急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（doortoballoon）时间90分钟。第31页，课件共49页，创作于2023年2月（2）静脉溶栓治疗：无溶栓禁忌证,①发病时间≤3小时；②不能行急诊PCI；③PCI延误时间者（doortoballoon时间90分钟）（以上情况为优先选择溶栓指证）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）30分钟。第32页，课件共49页，创作于2023年2月四、临床路径标准住院日为10-14天五、进入路径标准：第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10：I21疾病编码；