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机械通气基本模式及选择PPT

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目录

机械通气概述

机械通气基本模式

机械通气模式选择依据

各种机械通气模式的优缺点

机械通气模式选择实践

机械通气并发症与预防措施

机械通气概述

01

机械通气是一种通过机械装置产生或控制呼吸运动，以替代、辅助或改变自主呼吸运动的方式。

机械通气的主要目的是改善或维持肺泡通气量，减少呼吸功，纠正低氧血症和改善氧合，以及减少呼吸肌疲劳。

目的

定义

适应症

包括各种原因引起的急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加剧、呼吸肌疲劳或衰竭以及心肺复苏等。

禁忌症

机械通气无绝对禁忌症，但在某些情况下应谨慎使用，如气胸、肺大泡、低血容量性休克未补充血容量前以及严重肺出血等。

主要包括呼吸机、呼吸管路、湿化器、过滤器等。其中，呼吸机是机械通气的核心设备，能够控制呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数。

通气设备

包括气管插管、气管切开导管、呼吸面罩、鼻罩、吸痰管等。这些耗材在机械通气过程中起到关键作用，如气管插管和气管切开导管用于建立人工气道，呼吸面罩和鼻罩用于无创通气等。

耗材

机械通气基本模式

02

容量控制通气（VCV）

设定潮气量、呼吸频率和吸呼比，由呼吸机完全控制患者的呼吸。

压力控制通气（PCV）

设定吸气压力、呼吸频率和吸呼比，呼吸机控制患者的吸气过程，但允许患者自主呼气。

同步间歇指令通气（SIMV）

在自主呼吸的基础上，呼吸机间断给予指令通气，指令通气可与自主呼吸同步。

压力支持通气（PSV）

在患者自主呼吸的基础上，呼吸机给予一定的压力支持，帮助患者更好地完成吸气过程。

呼吸机在吸气相和呼气相均给予一定的正压，帮助患者保持气道开放。

持续气道正压通气（CPAP）

呼吸机在吸气相给予较高的正压，呼气相给予较低的正压，帮助患者更好地完成呼吸过程。

双水平气道正压通气（BiPAP）

机械通气模式选择依据

03

评估患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸肌力量等。

呼吸功能状况

气体交换功能

病情严重程度

分析患者的血氧饱和度、动脉血气分析等指标，了解气体交换效率。

结合患者整体病情，如意识状态、循环功能等，判断对机械通气的需求。

03

02

01

03

个体化调整

根据患者反应和监测结果，及时调整通气参数和模式，以达到最佳治疗效果。

01

通气目标

明确机械通气的治疗目标，如改善气体交换、缓解呼吸肌疲劳等。

02

通气策略

根据患者病情和通气目标，选择合适的通气模式，如容量控制通气、压力控制通气等。

了解所用机械通气设备的性能、特点和适用范围。

设备条件

熟悉各种机械通气模式的操作方法和注意事项，确保正确、安全地应用机械通气。

操作经验

与医生、护士等团队成员密切协作，共同制定和执行机械通气治疗方案。

团队协作

各种机械通气模式的优缺点

04

优点

能够保证患者每分钟通气量，控制呼吸频率和潮气量，适用于无自主呼吸或自主呼吸极弱的患者。同时，控制通气模式还可以帮助患者改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳。

缺点

长期使用可能导致呼吸肌废用性萎缩，患者呼吸功能恢复延迟。此外，控制通气模式无法根据患者的实时需求进行调整，可能导致人机对抗和气压伤等并发症。

优点

在患者触发呼吸机后，呼吸机能够按需提供辅助通气，帮助患者降低呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳。同时，辅助通气模式还可以改善患者的气体交换，提高血氧饱和度。

缺点

如果患者触发不当或呼吸机设置不合理，可能导致过度通气或通气不足。此外，辅助通气模式也可能导致人机不同步，增加患者的呼吸功耗。

VS

患者能够自主控制呼吸频率和潮气量，有助于锻炼呼吸肌，促进呼吸功能恢复。同时，自主通气模式还可以提高患者的舒适度和耐受性，减少人机对抗。

缺点

对于无自主呼吸或自主呼吸极弱的患者，自主通气模式无法保证足够的通气量，可能导致呼吸衰竭。此外，自主通气模式还需要患者具备一定的认知能力和配合度。

优点

机械通气模式选择实践

05

考虑患者舒适度和人机同步性

对于自主呼吸较强的患者，初始可选择同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）模式。

参考医生经验和医院设备条件

医生应根据自身经验和医院设备条件，为患者选择最合适的初始通气模式。

根据患者病情和病理生理状态选择

如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者初始可选择辅助/控制通气（A/C）或压力控制通气（PCV）模式。

在转换通气模式时，应关注患者的耐受度和舒适度，避免因模式转换导致患者不耐受或人机对抗等情况。

考虑患者耐受度和舒适度

如患者自主呼吸逐渐恢复，可考虑从A/C或PCV模式转换为SIMV或PSV模式。

根据患者病情变化及时调整

在转换通气模式时，应逐步减少指令通气频率或压力支持水平，同时密切观察患者呼吸状况和血气分析结果，确保转换过程安全。

遵循“逐步过渡、安全转换”的原则

根