体检中心主检报告质量管理与控制指标一.pdf

体检中心主检结论质量审核制度与管控指标

一、目的

医疗质量是一个医院的生命。主检结论就是健康体检报告最重要医疗质量

呈现，就是体检科室灵魂与核心所在，是受检者健康状况的整体评估，也是健康

管理的重要依据。只有优秀的主检结论，才能提高科室品质高度，也才能提高科

室管理能力与核心竞争力，体现科室服务能力与人才队伍水平。为进一步规范、

提高主检结论整体水平，并尽可能防范医疗纠纷，特制定以下主检结论书写管理、

控制考核制度与指标。

二、书写原则与要求

（一）主检医师应以严谨的态度，按“病历书写要求与规范”、“健康体检

质量控制指南”要求认真书写主检结论，须用科学、专业的综合分析方法，尽量

参照“ICD-10疾病编码”做出体检诊断结论，体现受检者个性化健康状态，针

对性提出明确具体的健康指导;严禁照抄模板、简单罗列、遗漏诊断、重复出现、

相互矛盾等影响结论水平的现象；重要异常值A类、B类等高危情况须遵照其管

理制度标识明显、有效时限内及时处置。

1、“一元化”诊断原则：①避免简单的结果罗列与堆积，以准确的科学方法

分析梳理，应用临床知识和经验在繁杂的体检结果中找出彼此之间关联性进行归

纳，参照“ICD-10疾病编码”做出体检诊断，要求逻辑清晰；②应