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小学生行为问题调查问卷

请将问卷填写完整，谢谢！

基本信息

1.学校名称：________________

2.年级：________________

3.班级：________________

4.姓名：________________

5.性别：(请在括号内选择)

-男()

-女()

问题回答

请回答以下问题，选择适合的答案或填写合适的内容。

1.你觉得自己的行为是否得到了老师的认可？(请在括号内选择)

-是()

-否()

-不确定()

2.你认为自己在课堂上的表现如何？(请在括号内选择)

-表现良好()

-参与度一般()

-表现不佳()

3.你是否在课堂上经常和同学打闹或捣乱？(请在括号内选择)

-是()

-否()

-偶尔()

4.你是否在课堂上主动回答老师的问题？(请在括号内选择)

-经常()

-有时()

-很少()

5.你是否会在学校里和同学发生争吵或冲突？如果有，请简要描述原因。(请填写内容)

___________________________

6.在课间休息时间里，你通常会做什么活动？(请填写内容)

___________________________

7.你是否会在课堂上不听讲或难以集中注意力？(请在括号内选择)

-是()

-否()

-偶尔()

8.你觉得自己在学习上有什么困难或问题？请简要描述。(请填写内容)

___________________________

9.你认为学校是否提供了足够的帮助和支持来解决学生的行为问题？(请在括号内选择)

-是()

-否()

-不确定()

10.你有没有觉得在学校里有任何不公平的待遇？如果有，请简要描述情况。(请填写内容)

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结尾

非常感谢你的参与！你的回答将有助于我们更好地了解学生的行为问题和需求。如有其他任何你想要补充的信息，请在下方空白处填写。

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