滥用抗生素的危害及对应办法.docxVIP

卫生部拟出台史上最严办法整治滥用抗生素

今年世界卫生日的主题，即是“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。”就在不久前，世界卫生组织再度发出警告：警惕无抗生素可用时代。

抗生素不合理使用的问题再度引发关注，主要源于近年“超级细菌”的出现。所谓超级细菌，即是对抗生素产生耐药性的细菌。造成细菌耐药性出现的主要原因，是抗生素大量不合理地使用。

来自卫生部的数据显示，我国68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。

在抗生素大量使用的过程中，不合理使用的状况亦大量存在。据本报记者了解，我国的抗生素使用品种多，其中甚至包括国际上被反复警示甚至取消的药物；而且抗生素使用结构不合理，存在求新、求贵、求广的状况。

北京大学公共卫生学院副教授杨莉曾选取北京、山东、湖北、宁夏、四川等五个省市的5所三级医院和5所二级医院进行调查。调查结果显示，抗生素的不合理使用达到了58.6%。而且越是基层医疗机构，不合理使用的状况越严重。

与此同时，在抗生素大量使用和旺盛需求的情况下，有关的审批、生产也保持了相当大的数量和比例。

国家食品药品监督管理局10月9日发布的《2010年药品注册审批年度报告》显示，批准数量占前10位的品种中，抗生素类占了6席，反映近几年药品生产企业仍然对抗生素品种进行了大量的投入。

在全部化学药品的注册比例当中，从2008年到2010年，抗感染类药物连续三年呈现了上涨的趋势。到2010年，这一比例已经达到了28.8%。

破解“以药养医”

卫生部副部长马晓伟表示，治理抗生素滥用问题工作面临诸多问题：组织发动还需要进一步加强;个别医疗机构主要领导依然存在认识不足、等待观望情绪;临床一线医务人员行为改变还是一个长期的过程；一些工作措施还要进一步细化落实等等。

与此同时，卫生部酝酿起草了《抗菌药物临床应用管理办法》，号称是“史上最严”的抗菌药物临床治理办法。卫生部新闻发言人邓海华近日透露，该管理办法即将于近日出台。

“运动式的整治活动肯定只能管一时，重点还是建立长效机制。”肖永红指出，该管理办法在诸多方面做了很大的突破，包括抗生素遴选和评估制度、医师和药师培训、考核等等，具有很强的技术性。

事实上，长期以来，包括卫生行政部门、专业学会和协会在内的机构都在调控抗生素的使用问题。自2003年以来，仅卫生部下发的合理使用抗菌药物的文件就已经达到12个，其中还并不包括临床路径和疾病的诊疗指南。

但我国抗生素不合理使用的情况，却并没有因此而得到更多的改善。尽管从外围约束抗生素的使用可以起到一定效果，但医疗机构和医务人员仍存在不合理使用的激励。

“以药养医”被广泛认为是产生滥用抗生素问题的制度根源。

在公立医院的经费当中，政府拨款所占比例不高。以北京市为例，北京市财政拨款仅占市属公立医院医务人员工资总额的10%左右。

“这样就使得这些医院不得不需要去变成一个商业化的机构，通过提供服务

来收取它的经费，使它自己能够生存。”清华大学公共管理学院院长薛澜指出，由于我国价格体系的扭曲，医疗机构的这种经费主要是来自药品和诊疗。

在这种情况下，大处方和过度提供医疗服务的问题，成为导致我国出现看病难、看病贵的重要因素。而抗生素的使用，也在一定程度上加剧了医疗费用的上涨。

杨莉就在抽样调查中发现，在住院时间接近的情况下，抗菌药物不合理使用的费用远远高于合理使用的费用。

滥用抗生素的后果

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨给世界人民，其余18万吨留给自己用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。据统计，每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全中国一年就多花费7亿多元人民币。

据2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%?25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。

另据1995-2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%-21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。中国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%，而一些发达国家只